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玻璃体切除术在葡萄膜炎治疗中的应用         ★★★
玻璃体切除术在葡萄膜炎治疗中的应用
作者:于伟泓 文章来源:本站原创 点击数:10726 更新时间:2008/2/20 23:05:04


术中常见并发症有前房出血、医源性视网膜裂孔(剥离视网膜前膜或纤维血管条索时),玻璃体出血等。术后有的患者角膜带状变性,白内障,青光眼和视网膜前膜形成[29]等,也有的患者术后眼压偏高或偏低,IOL表面反复炎性物质和色素沉着。
6.1术后眼压波动原因
术后有的患者持续眼压高[20],可能由于术后眼内炎症控制较好,睫状突产生房水的功能正常的缘故[17]。另外,PPV能够缓解睫状突处膜和增厚的前玻璃体皮质对睫状突的牵拉从而逆转低眼压。对于由于睫状突的永久性损害所导致的低眼压,术后眼压可能不再恢复[23]。
6.2 IOL表面反复炎性物质和色素沉着的原因及处理
有的患者没有前节、玻璃体和平坦部炎症活动的临床表现,但在植入的IOL表面反复出现炎性细胞和色素沉着,可能是由于慢性亚临床炎症的缘故[24]。该并发症多见于眼中间部位炎症的患者,尤其是那些伴有全身无法彻底治愈的疾病或无法很快治愈的患者,这时有的患者需要将IOL取出[25]。
7.PPV治疗葡萄膜炎的疗效机制
7.1清除炎症细胞和抗原抗体复合物
已知玻璃体持续的炎症与激发二次免疫反应有关[28]。手术可清除带有抗原的炎性细胞和抗原-抗体复合物[30],炎性反应中的细胞因子,白介素,生长因子等,从而在能够容易地避免与新到来的炎性细胞的反应[21]。PPV清除了免疫复合体和部分诱发免疫反应的组织,这样使葡萄膜炎发作的因素就减少了。
7.2消除混浊的玻璃体,有利于清除有毒有害物质
术后短期内视力提高 是由于遮挡视轴的玻璃体混浊被清除,而远期的视力提高则是由于清除了玻璃体内残余的碎片和免疫炎性细胞,从而减少了复发的次数和严重程度[2,28]。
7.3增强了药物治疗的疗效
这是因为切除玻璃体后药物进入脉络膜组织的穿透性增加了,眼球其他部位分泌的可以抑制抗原发生免疫反应的因子可以更容易进入玻璃体内[21],术后激素等药物也可以更容易进入玻璃体达到治疗效果,这样术后用药量可以相应减少,而这些因素又减少了术后白内障,继发青光眼等并发症的发生的可能性。
7.4解除玻璃体牵引,预防视网膜脱离
由于视网膜缺血和缺氧,体内释放新生血管生长因子,促进玻璃体和视网膜前新生血管和新生血管膜生成。PPV可以清除机化膜/条索对视网膜的牵引,适量和有效的眼内激光光凝可以减少新生血管生长因子的释放[1]。
7.5减轻囊样黄斑水肿

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