•专家述评•

                                                 对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高

                                        北京协和医院眼科  陈有信 chenyouxin@medmail.com.cn

在我国，白内障盲仍然是第一位的致盲原因。可喜的是，经过多年不懈的努力，我国社会公众和卫生政策的制定者已经明确地认识到白内障作为首要的致盲原因，严重影响和制约着和谐社会的发展。政府卫生行政部门、残疾人联合会以及境内外防盲机构，在消除白内障盲方面起到了非常积极有效的作用，使得白内障盲在我国的情况得到了日益改观。然而，年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），这种西方发达国家老年人致盲的主要原因的严重眼部疾患，在我国的公众认知度如何？AMD这种疾患真得离我们真的很远吗？

一、 AMD是一种严重的致盲性眼病

众所周知，AMD是西方发达国家首要的致盲原因之一[1]。WHO的研究报告表明，AMD致盲约占全球致盲的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲[2]。美国2004年报告的AMD的患病率为1.47%，约有175万AMD患者，而到2020年，推测将更会高达300万的AMD患者[3-4]。我国邹海东等作的一项调查显示，大于50岁以上的人群的AMD的患病率为15.5%。其中湿性AMD占11.9%。按照联合国的人口数据资料，我国在2005年大于50岁以上的人口数为接近3亿，按照这个比例，我国50岁以上AMD患者总数应该接近400万人，在这当中，最终导致低视力（日常生活视力 > 0.05 但 < 0.3 ）占31.3%，约为100万人以上，而由此病致盲的病人也要达到20万之多[5]。在新加坡这样的以华人为主的亚洲国家，AMD也逐渐成为主要的致盲原因。60岁以上人群患病率27%，而且很多人还没有被及时诊断[6]。可以想见，随着人口老龄化，AMD的患病率必将显著增加，患AMD的绝对人数将会逐年增加,如此看来,AMD所带来的卫生问题决不能忽视。

从经济方面看，AMD对个人和社会的负担沉重。AMD患者的直接花费包括，就诊费、检查费、治疗费（尽管其效果常常并不理想）以及其他支持服务，如视力重建、交通费用等；间接费用包括，如失去工作能力、失业、家庭服务增加方面的支出。2004年澳大利亚全年因为盲所花费的费用为98亿澳元，在英国约为49亿英镑。由于AMD是这两个国家主要的致盲原因,因此,可以推算AMD的在这两个国家的医疗支出会是多么庞大[7-8] 。在美国,2005年报告有175万AMD患者，到2020年将会有300万AMD患者，这样大的患病人群，即使在光动力疗法和抗血管生成药物出现之前,即使在美国这样的发达国家,也会是一笔巨大的医疗支出。美国10年前的统计，一个湿性AMD患者的年支出的中位数是1607美元。干性和湿性AMD患者的造成0.27%美国的总GDP的损失，约3000万美元[9]。 Bonastre等报告，在法国、德国、意大利和英国，AMD相关的支出在5000万到1亿欧元之多[10]。

从患者个体角度上看，AMD患者的病情发展很快，尤其湿性AMD，其导致患者的中心视力、色觉和对比敏感度的下降，引起严重的视物变形。这一切都将严重影响患者的视觉功能以及患者的心理健康。视力的严重损害，限制了老年患者的生活能力，降低了他们的自理或独立感。研究表明，视力低下的患者，在辨识面部和其他生活相关目标方面的困难明显增加，且视力、对比敏感度降低及有用的视野缺失，使得他们独立完成日常家务活动的能力受到严重障碍，不能识别日用品标签、不能确定物品的位置；视功能低下与老年人摔倒、臀部骨折密切相关；视功能低下也大大增加对老年人对护理的需要[11-14]。

随着AMD严重程度增加，与视力相关的生活质量调查的得分也较低，NEI的视功能调查（NEIVFQ-25）研究发现，AMD患者的生活质量（quality of life，QOL）的丧失经常是被低估的。根据AMD严重性的不同，AMD可以导致17-63%的QOL的下降，这个结果与某些系统性疾病，如癌症、心脏脑血管疾患接近[15]。在心理方面，Brody等研究了151个AMD患者，其中约三分之一患者有程度不同的忧郁症，是社区老人的2倍 [16]。在一项51位AMD患者的前瞻性研究中，Rovner等发现，33%患者患有忧郁症，患忧郁症患者视力一般更差，同时伴随与视力相关的全身生理功能的障碍。随着忧郁症状的加重，视功能障碍也随之加重。这些心理问题源自于患者不能完成那些过去能够完成的、对他们十分有价值的活动，如阅读和驾驶，不能辨认家人和朋友、失明的恐惧、高昂的医疗费用。在日常生活中对家庭和社会依赖性增加也是心理障碍产生的重要原因[17-18]。

二、目前国内外公众认知度的状况

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