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泪腺上皮性肿瘤36例的临床分析         
泪腺上皮性肿瘤36例的临床分析
作者:欧阳珊 郭… 文章来源:哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第一临床医学院眼科医院 150001 点击数: 更新时间:2006-7-5 11:29:44
泪腺上皮性肿瘤在眼眶原发性肿瘤中占10%~15%,是一类具有明显组织学变异和生物学表现活跃的肿瘤。良性肿瘤手术后常复发和恶性变,恶性肿瘤复发率和死亡率均高,因此术前经临床表现和影像学检查进行准确地定性诊断,设计一个合理的手术方案,对患者的预后有积极的指导意义。为提高泪腺上皮性肿瘤的诊治水平,我们对我院2000年9月——2006年1月36例泪腺上皮性肿瘤的诊治情况做了总结。诊断过程中因泪腺上皮瘤组织结构复杂,成份多样,命名较为混乱。传统认为肿瘤起源于上皮和间质组织,故在1954年以前统称为混合瘤。后经肿瘤发生学研究证实,混合瘤起源于具有多项分化潜能的上皮细胞,其间质成分均为上皮化的产物。所以,混合瘤实质是上皮瘤,故又称泪腺上皮性肿瘤。泪腺的良性多形性腺瘤是由上皮和间质成分构成的良性肿瘤,在泪腺上皮性肿瘤中占50%,而腺样囊肿癌是以恶性上皮细胞呈实体状或条索状分布为特征,为最常见的泪腺恶性上皮肿瘤,国内文献报道占泪腺上皮性肿瘤的14%~25%,国外为25%~30%。泪腺上皮性肿瘤通常单眼发病。多形性腺瘤以眶内包块,眼球突出,移位,眼球运动障碍为常见临床表现,部分患者伴有视力下降,主因肿瘤压迫眼球所致。腺样囊性癌除有与多形性腺瘤一样的临床表现外,还常伴有结膜充血和疼痛,其中疼痛是其的主要症状,包括自发眶周疼痛和触痛,主因肿瘤侵犯神经及邻近骨膜、骨壁。本组病例,在多形性腺瘤中,自发眶周疼痛和触痛者8例,占80%。并分别对病人进行超声波、CT、MRI检查。治疗中为了减少复发,泪腺上皮性肿瘤,无论良、恶性,最好的手术方法是完全切除肿瘤,包括完整的包膜。为了达到减少复发的目的,术前充分利用现代影像学检查手段做出定性诊断,避免穿刺或者切开活检,设计一个合理的手术入路和手术步骤,都是非常重要的。体会如下:1.多形性腺瘤手术切除入路,较小肿瘤(直径小雨1.5cm),初次手术,可采取外上方眉弓处皮肤切口。忌从上穹隆结膜囊入路,此途径对肿瘤暴露不充分,且易损伤上睑提机。2.较大的多形性腺瘤病例、泪腺窝骨质有破坏的病例和术后复发的病例,则手术入路要选择S型皮肤切口改良外侧开眶,这样可去除眶上缘骨质,才能使视野更开阔,具有直视操作和较易全切肿瘤的优点。3.肿瘤周围的一层眶内正常组织和残存泪腺也应一并切除,这可减少因肿瘤蔓延或穿破假囊形成种植的危险。多形性肿瘤的组织学表现瘤细胞或结节侵及包膜,因此,包膜残留可导致复发。由于肿瘤包膜常与周围骨膜融合在一起,故术中将骨膜一并切除,可减少复发。4、术中一旦发现囊膜破裂,应将散落的肿瘤清除干净或反复冲洗。病变周围有较大的骨凹或有骨缺失时,可将骨质一并切除,并用腐蚀剂涂擦骨表面。5、肿瘤质脆,术中勿涌组字钳夹取可夹肿瘤边缘的骨膜,提出后切除肿瘤。6、腺样囊性癌传统的治疗方式是眶内容摘除术,同时包括邻近被肿瘤侵蚀的眶骨。近年文献报导表明,扩大的局部切除联合放疗效果明显较单纯手术或单纯放疗好,尤其是目前使用的各种加速器,大大减少了放疗的副作用,为目前首选的治疗方案。
会议投稿录入:aya610    责任编辑:毛进 
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