| 目的和意义：在循证医学理论的指导下, 探索光学相干断层扫描仪（Optical Coherence Tomography，OCT）、倍频视野计(Frequency-Doubling Technology，FDT)和短波长自动视野计（Short-Wavelength Automated Perimetry，SWAP）早期诊断效能较高的诊断指标，以提高慢性青光眼的早期诊断水平。
资料与方法：
研究对象：慢性青光眼（chronic glaucoma,CG,n=30）、可疑青光眼（glaucoma suspects，GS,n=59）、高眼压症（ocular hypertensives，OHT,n=19）及正常眼（n=40）。
研究方法：（1）研究设计：前瞻性、非随机性断面研究；（2）研究分组及检查：A组（CG）、B组（GS）、C组（OHT）为研究组，D组（正常眼）为对照组；以上4组受试者行常规眼科检查后，均于1周内完成OCT RNFL3.4、FDT 24-2阈值程序、SWAP 24-2阈值程序、HFA 24-2阈值程序、眼底检查、IOP测量及房角7项检查；（3）研究指标：OCT1～OCT12（右眼为顺时针方向01:00～12:00各钟点位的RNFL厚度，左眼为右眼的镜像位），上（S）侧的RNFL厚度： 46°～135°（以正上方为0°，下同），下（I）侧的RNFL厚度：226°～315°，鼻（N）侧的RNFL厚度：136°～225°，颞（T）侧的RNFL厚度：316°～345°，Imax/Smax（下方最大值/上方最大值），Smax/Imax（上方最大值/下方最大值），Smax/Tavg（上方最大值/颞侧平均值），Imax/Tavg（下方最大值/颞侧平均值），Smax/Navg（上方最大值/鼻侧平均值），Max－Min（最大值－最小值），Smax（上方最大值），Imax（下方最大值），Iavg（下方平均值），Avg.Thick（平均厚度），FDT MD（平均偏差，mean deviation），FDT PSD（模型标准偏差，pattern standard deviation），SWAP MD及SWAP PSD。
统计分析：全部数据均采用微软公司SPSS 11.0 for Windows数据分析软件进行统计分析：（1）研究组和对照组OCT、FDT和SWAP各研究指标差异性的研究：单因素方差分析（One Way ANOVA）；（2）各研究组与对照组OCT、FDT和SWAP指标均数差别的多重比较：Dunnett－t检验；（3）OCT、FDT和SWAP研究指标ROC曲线的绘制及ROC曲线下面积差异的比较：SPSS 11.0 for Windows数据分析软件中“ROC curve模块”。统计概率值P＜0.01表示差异极显著， P＜0.05表示差异显著，P＞0.05表示差异不显著。
结果：
（1）研究组和对照组OCT、FDT和SWAP的所有原始研究指标经单因素方差分析后OCT3、OCT4、OCT5、OCT6、OCT10、OCTN、OCTT及Smax/Tavg的 P值＞0.05，无显著性统计学差异，无临床诊断价值，被淘汰；
（2）第一次筛选后具有显著性差别的指标行均数差别的多重比较（Dunnett－t检验），最终纳入ROC分析的指标为：Smax/Navg、Smax、FDT PSD、SWAP MD、OCT1、Smax/Imax、FDT MD和SWAP PSD（P值＜0.05＝以及OCT7（文献报道【1】）；
（3）根据Wilcoxon Mann-Whitney统计量，采用非参数估计法计算各项指标的ROC曲线下面积，得到诊断效能较好的指标如下：CG组：SWAP MD（0.974±0.015），FDT MD（0.968±0.029），SWAP PSD（0.963±0.023），FDT PSD（0.953±0.034），Smax/Navg（0.929±0.031），Smax（0.893±0.040），OCT1（0.889±0.045），OCT7（0.872±0.053）；GS组：FDT PSD（0.931±0.026），SWAP PSD（0.913±0.029），Smax/Navg（0.813±0.046），Smax（0.781±0.046），OCT1（0.764±0.051）；OHT组：Smax/Navg（0.899±0.040），SWAP PSD（0.839±0.063），FDT PSD（0.821±0.071），Smax（0.791±0.074），Smax/Imax（0.774±0.080），SWAP MD（0.753±0.070）。
结论：
（1）GS组PSD的诊断效能高于MD和OCT的指标。PSD可作为CG早期诊断的首要参考指标；
（2）OHT组Smax/Navg的诊断效能最高，其次为PSD。在OCT 26个诊断指标中，OCT1、Smax、Smax/Imax及Smax/Navg可作为CG早期诊断的重点参考指标；
（3）随着最佳诊断指标的筛选，OCT早期诊断慢性青光眼的效能有待进一步评估。 |
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