| 病例摘要:
患者.男.37岁.农民.因双眼视力骤降半月为主诉,于2006年元
月26日来我院就诊。半月前,无明高热在当地诊所按感冒给于抗生素静滴(用药不详),治疗3天后烧渐退，双眼出现视物模糊。曾在
当地和省级医院诊为"双眼全葡萄膜炎"给予激素内服和眼水点
眼，均未见好转，视力继续下降故来我院诊治。无外伤史，无遗
传病及传染病史，查体温36.7℃、心肺无异常，血RT、白细胞偏
高、其它正常、尿RT正常、专科检查视力:右眼 0.06、左眼
指数/眼前，双眼球结膜充血、角膜后有细小KP(+)、前房闪辉(+)
瞳孔药物性散大、晶体尚透明、玻璃体絮样混浊、眼底隐约可见
视乳头充血水肿、视网膜呈黄白色团状渗出灶、黄斑水肿、皱折
眼压右眼6mmHg、左眼9mmHg、入院诊断：双眼急性全葡萄膜炎、双眼急性视网膜坏死，全身给予抗生素（青霉素、氨苄青霉素）利巴韦林注射液静滴，并加适量的激素，局部给予抗生素、激素、非甾体激素眼药点眼，隔日行激素半球后注射，治疗5天，病情基本稳
定，视力右眼0.08、左眼指数/1尺 由于病人心情急燥非要转北京治疗，于元月30日，第一次出院。大约10天后既2月11日病人又来我院就诊时，已双眼无光感，剧烈眼痛头痛，表情痛苦，精神恍惚双睑红肿、眼球突出，球结膜水肿、充血，右眼角膜水肿、前房积脓左眼角膜发白，眼内布满脓性分泌物，11--12点位球结膜呈黄白
色隆起，在北京诊断为内源性眼内炎，没有住院，没有用药治疗，
又来我院住院，取结膜囊脓性分泌物做细菌培养加药敏试验，并
全身给予头孢曲松钠静滴，3天后结果显示为肺炎克雷伯氏菌、
肺炎亚种，青霉素耐药、头孢噻腭和阿米卡星敏感，即给予头孢
噻腭2g、阿米卡星0.4g静滴，用药10天后病人症状缓解，眼睑水肿消退，前房积脓消失，左眼球萎缩双眼无光感，因病人全身出现
皮疹，故停止输液，改为头孢氨苄胶囊口服，于2月25日带药出院。 讨论：内源性眼内炎是一种通过血液播散而引起的眼内感染，起病急、发展快。由于原发病灶不在眼部，早期症状不典型，常被误
诊为葡萄膜炎，重激素而轻抗生素，导致不能有效的控制病源菌
使病情进一步恶化，本例病人早期就因误诊为全葡萄膜炎经大量
激素口服而没有用抗生素,再加上病人心情急燥,转院频繁,没有得到及时用药,延误治疗,导致病情恶化,丧失视力和眼球,险些丧命.
所以,对于发烧后出现眼部炎症,视力骤降的病人应高度警惕,首先怀疑为内源性眼内炎的可能,应及早用大量的广普抗生素并联合用
药,加适量的激素.必要时可以行玻璃体内给药治疗和玻璃体切除
术,另外,这样的病人因发病急视力下降快,心理很难承受,往往都
非常急燥,3天不见轻就要换医生,用药断断续续,所以我们接待病
人时应耐心向病人解释,先进行心理治疗,这样病人才能安心治病
配合治疗。
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