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| 角膜上皮瓣准分子激光屈光矫正术的临床评价 |
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作者：褚仁远 文章来源：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 点击数：1077 更新时间：2007/5/28 19:03:05 
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| 自1990年角膜基质瓣下准分子激光屈光矫正术（LASIK）创建以来，一直作为准分子激光屈光手术的主流手术运行。1999年的LASEK和2003年的Epi-LASIK手术的创建，是角膜上皮瓣对角膜基质瓣的挑战。时至今日，对他们作一个恰当的临床评价，对发展屈光矫正手术是很有好处的。
一、角膜上皮瓣的施行，对角膜基质瓣来讲是一项有益的发展与进步，我院50%病例行上皮瓣，参军体检季节达70%的病例做上皮瓣。优点表现在：1）上皮瓣薄、厚度较均匀以及术后激光床组织紧密结合，术后视觉质量好于LASIK。2）上皮瓣手术后角膜神经纤维愈合比LASIK快。3）上皮瓣手术可供激光消融组织层比LASIK厚，可矫正更高度的屈光不正。4）上皮瓣术后创面愈合牢固，角膜比LASIK更经得起撞击。
二、影响角膜上皮瓣广泛开展的主要原因为：1）术后刺激反应较LASIK重，恢复时间较LASIK长，一些患者术后出现haze。我们采用以下措施，基本做到刺激症状和LASIK类似，很少出现haze。①术后戴DK>80，超薄的软性隐形眼镜。②0.1%地塞米松眼水局部冲击疗法3~5天。③应用非甾体消炎药。2）技术未掌握好。LASEK时乙醇浸泡过长造成瓣坏死，Epi-LASIK制瓣时未掌握好刀具性能。3）制瓣刀具性能还不够完善，因此必须不断改进与完善Epi-LASIK刀具。
三、超薄角膜基质瓣不能替代角膜上皮瓣。超薄瓣的优点为：1）提供较多的角膜消融组织厚度。2）保持了角膜前弹力层。3）飞秒激光制瓣保证了瓣厚度均匀。Intralase飞秒激光使用时，发射出来的光束要通过一个压平角膜的接触镜。Femtec出现较晚，使用时发射出的光束通过一个不压平角膜的接触镜。但超薄瓣仍然无法逾越上皮瓣的许多优点，况且飞秒激光制瓣价格昂贵。
四、Epi-LASIK总体比LASEK更有展前途。1）Epi-LASIK比LASEK刺激小，haze率小。这是因为①Epi-LASIK制上皮瓣用刀具，上皮层的基底膜较完整，致使上皮细胞间的紧密连接正常，保存了上皮的生理功能。②LASEK用20%的乙醇浸泡，上皮出现化学反应，导致上皮细胞间连接受损，上皮细胞活力与生理功能被破坏。③Epi-LASIK上皮瓣完整、边界清楚光滑，无乙醇化学反应，较好地阻断了泪液中TGF-β等细胞因子的侵入角膜前基质，从而较LASEK有着角膜基质细胞凋亡及向肌成纤维母细胞的转化，减少了haze的病理基础来源。2）但Epi-LASIK不能完全替代LASEK。这是因为LASEK制瓣时眼球负压小，适用于视网膜脆弱及人工晶体植入术后的病例。
五、旋转式Epi-LASIK手术比直线式Epi-LASIK手术发展前景更大。这是因为目前的制瓣技术中：1）旋转式制瓣瓣蒂位于上方，避开血管丰富的半月轮区。2）旋转式制瓣呈垂直向，与瞬目方向一致，瞬目时菲薄的上皮瓣不易移位。3）刀刃旋转移动时，上皮组织不易皱褶，而直线移动时，移动方向与瓣一致，易使菲薄上皮组织皱褶，激光切削及冲洗后，瓣面积易大于手术床。4）旋转式制瓣6秒钟，在自然瞬目10秒钟一次范围内，而直线制瓣需30~45秒钟，易受瞬目反射影响。
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| 会议投稿录入：chenchda 责任编辑：毛进 |
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