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| 伴角膜混浊外伤眼玻璃体视网膜手术疗效分析 |
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作者：马 进 姚… 文章来源：310009 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 点击数：1196 更新时间：2007/5/30 18:21:54 
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| 目的：通过对伴角膜混浊的眼外伤眼行玻璃体视网膜手术临床价值的评价，探讨避免一期联合角膜手术的可行性。
方法：随机选用39例（39只眼）需行玻璃体视网膜手术且伴部分角膜混浊外伤眼的视网膜脱离患者，其中角膜裂伤修补术后23只眼，陈旧性外伤伴角膜白斑11只眼，钝挫伤后角膜板层混浊伴新生血管5只眼，根据眼表彩照计算机软件判定透明角膜范围，约占30%～60%。其中术前及术中查及裂孔者20只眼。有晶状体眼18只眼。在可视区出现增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）7只眼。角膜混浊形状包括横贯型、半侧混浊、“⊥”型分叉等。为便于术中操作，双手玻璃体切割的穿刺口均向透明角膜区偏移，对有晶状体眼，术中均联合晶状体切割术，对瞳孔散大不理想者行玻璃体切割前，均预行下方虹膜根部切除，尽力扩大可视区范围，并为硅油充填作好准备，术中对盲视区采用巩膜外顶压及眼球转动进行探查。对术前及术中未查及裂孔的9只眼，均利用重水内排液，在盲视区联合巩膜扣带术，对伴发PVR者，均联合视网膜前膜的剥离，其中7只眼联合硅油填充。
结果：术后一周所有病例视网膜复位，视力较术前提高。术后随访4～8个月，在20例术前或术中查及裂孔眼中，18只眼（18/20，90%）视网膜复位，可视区裂孔均封闭良好，2只眼（2/20，10%）出现下方视网膜浅脱离；在未明确裂孔的19只眼中，6只眼（6/19，31.6%）术后3～5月出现下方视网膜浅脱离，经扩大巩膜外冷凝范围及调整巩膜扣带的象限，视网膜获得复位。随访末期，31例（31/39，79.5%）最好矫正视力提高1行以上，其中4例（4/39，10.3%）视力提高3行。
结论：对尚存30%以上面积角膜透明区者，有低能见度下玻璃体手术的可行性，一定程度上避免了一期联合角膜手术；术前对裂孔位置的推断是手术成功的关键。
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| 会议投稿录入：majin 责任编辑：毛进 |
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