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| 严重开放性眼外伤玻璃体手术后增殖性视网膜病变的转归及及相关处理 |
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作者：马 进 姚… 文章来源：310009 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 点击数：1388 更新时间：2007/5/30 18:17:55 
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| 目的：分析严重开放性眼外伤玻璃体手术后增殖性视网膜病变（traumatic proliferative vitreoretinopathy, PTR）的演变及预后，探讨相关的应对策略。
方法：回顾性分析67例（67只眼）严重开放性眼复合伤患者（眼内前段组织破碎、紊乱，视力：光感可疑～光感），其中27只眼为贯穿伤，9只眼为球内异物伤（铁、合金、铜等金属异物），31只眼为开放性钝挫伤。所有病例中均伴有晶状体破裂脱失、玻璃体出血和视网膜和脉络膜脱离，其中虹膜缺失破碎61只眼，角膜裂伤11只眼，巩膜裂伤33只眼，角巩膜联合伤23只眼，脉络膜撕脱翻转裂伤3只眼。均在眼球壁修补手术后二期行玻璃体视网膜手术，术中对眼前段破碎组织予以清除，对已出现机化的视网膜增殖膜逐一剥除、清理，解除牵引，对陈旧性块状视网膜下积血块不作处理，术中可见巩膜扁平部三切口穿刺处伴有暗红色或黄色脉络膜下液体，对0视网膜下脉络膜撕脱翻转者，予以邻近视网膜切开，撕脱袢松解复位，术中均联合眼内光凝和硅油充填。
结果：术后患眼视网膜均能解剖复位，术后3～6.5月53只眼（53/67，79.1%）出现不同程度的PTR发生，表现为视网膜前以及视网膜下的条索样增殖，严重者呈蛇头样皱折，伴新生血管的增生，其中41只眼（41/53，77.4%）继发不同程度牵引性视网膜脱离，中心视力均较术后3月内视网膜平伏时显著下降，其中21只眼（21/41，51.2%）术后复行视网膜切开、视网膜前及视网膜下剥膜手术，（6只眼在硅油下操作，15只眼在取出硅油后操作），其中16只眼（16/21，76.2%）视网膜再次获得复位，其余患者均硅油维持。
结论：严重开放性眼损伤有显著的增殖性视网膜病变趋势，首次玻璃体手术中，硅油充填应为首选，对术后PTR的进展发生，可在增殖稳定后复行增殖膜剥离和视网膜复位手术。
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| 会议投稿录入：majin 责任编辑：毛进 |
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