|
| 右眼眶嗜酸性淋巴肉芽肿1例 |
|
作者：何广辉 唐… 文章来源：天津眼科医院 点击数：1428 更新时间：2007/5/31 16:54:14 
|
|
| 患者，男，13岁，因左眼睑肿胀伴眼球突出四年伴加重一年，于2007年1月7日来我院就诊，门诊以“右眼眶占位性病变”收入院。患者四年前发现右眼睑肿胀，以上睑为著，2003年曾于外院就诊，门诊诊断为“右眼泪腺炎”，给予曲安耐得眼睑局部注射，肿胀减轻。2006年9月发现眼睑肿胀加重，自行服用“消炎药”，无效，遂来我院就诊。全身检查：心，肺，肝，脾，肾均未见异常，血尿生化等检查未见异常。后背腰部附近可见咖啡色斑。眼科检查：右眼视力1.0，眼球突出，上睑肿胀，眶压（＋），眼球运动不受限，结膜轻度充血，余眼前节及眼底检查均正常。眼球突出度检查：14―109―11mm。扪诊，右睑外上方可以扪到条索状软性肿物，缺乏边界。左眼视力1.0，眼部检查均正常。辅助检查：眼眶CT水平位扫描显示，右眶外壁与眼环之间一不规则形肿物，与外直肌关系密切，边界不清，延眶外壁蔓延至眼眶内，视神经未受累，肿物为中等密度，未见低密度区。彩色多普勒检查提示，右眶泪腺区及眶内可见一不规则回声区，边界不清，内部有血流信号。结合患者症状与体征，眼部表现及背部咖啡斑，并仔细追问病史，其父躯体亦有咖啡色斑，故考虑神经纤维瘤可能性较大。经仔细病例讨论后，决定该患者治疗手段可采取手术切除肿物，改善外观，并进一步明确肿物性质。入院后第三日，全麻下行右眼眶肿物切除术。采取重睑皮肤切口，分离皮下组织，即见病变，灰白色，质软，范围约占80％眼睑面积，分离后，沿眶隔表面切除，未见轮匝肌。此时可见眶隔前壁眶脂肪隆起，外上方打开眶隔，切除突出脂肪，沿外上眶缘向眶内分离，发现黄白色硬性肿物，约2.5*2*0.5cm3大小，正常泪腺不明显。分离肿物，并切除，止血，逐层缝合，术毕。术后给予抗炎等支持治疗。病理结果回报：右眼眶嗜酸性淋巴肉芽肿。出院时情况：右眼视力1.0，眼睑轻度肿胀，眶压正常，眼球运动不受限，余眼前节及眼底检查均正常。眼球突出度检查：11―109―11mm。术后查血涂片，结果回报：嗜酸性粒细胞百分比达11％。嘱病人注意眼睑病情变化，去肿瘤医院会诊，根据情况采用放疗，密切随诊，一年后影像学复查。
讨论：嗜酸性淋巴肉芽肿即Kimura's病(KD)是一种少见的、原因不明的、多累及头颈部浅表淋巴结及软组织的慢性肉芽肿病变。因病变组织内有大量嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞明显升高，血清IgE升高，且可合并肾病综合征及支气管哮喘并发症，因此多数学者认为该病是一种免疫介导的炎性反应性疾病[1]。软组织多发性(很少有单发)肿块是最常见的临床表现。大多数患者受累部位多位于于头颈部的颌面区，尤其以耳周、腮腺、颌下及颊部等处较为多见，肿块特点：边界不清，无痛，与皮肤粘连，活动度差，早期质地似软橡皮，随病程延长逐渐变硬韧，扪诊可有条索感。患者还可伴随表浅淋巴结肿大，皮肤有瘙痒感，并会有色素沉着。实验室检查，外周血中嗜酸性粒细胞增多。诊断凭针吸细胞学检查难以确诊，需作病理活检才能明确诊断。应与恶性淋巴瘤、Kaposi氏肉瘤、嗜酸性肉芽肿等鉴别[2]。治疗方面，激素类药物口服能使肿块明显缩小或消失，但停药后极易复发[3]。目前多采取局部手术切除肿块，术后放疗。
本例患者眼部症状和体征，影像学检查，皮肤咖啡斑，家族史等均支持神经纤维瘤的诊断，但术后病理回报为嗜酸性淋巴肉芽肿。提示我们眼科工作者该病有可能在眼部发病，其临床表现与神经纤维瘤相类似，在今后遇到相类似的病例时，应在鉴别诊断时考虑到嗜酸性淋巴肉芽肿的可能性。在治疗方面可进行手术切除肿物整体或是局部，并建议患者术后去综合医院进行放疗，降低复发率。
|
|
|
| 会议投稿录入：heihachi 责任编辑：毛进 |
|
|
上一篇会议投稿： 眼眶肿瘤彩色多普勒检查与增强CT扫描血液动力学特点的对比分析
下一篇会议投稿： 彩色多普勒对缺血性眼病眼动脉血流评估的应用价值 |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）