| 蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体植入术的临床观察
杨帆 梁晟崎 广西壮族自治区南溪山医院眼科 541002 桂林
摘要 目的 比较白内障超声乳化植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体和普通一片式Acrysof人工晶体的效果和安全性。方法 对76例（76眼）老年性白内障，行白内障超声乳化吸除术，一组（34眼）植入Acrysof Natural人工晶体，另一组（42眼）植入普通一片式Acrysof折叠式人工晶体。对其手术后视力及颜色感知进行临床观察。 结果 对两组手术后7天、30天、90天的裸眼视力及矫正视力进行比较，无明显差异。植入普通一片式Acrysof折叠式人工晶体组90.1%视物发白，64.3%有眩光感。而植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体组无视物发白，仅有1例（5.9%）有眩光感。 结论 蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体和普通一片式Acrysof人工晶体一样安全有效，对视觉质量无负面影响，而蓝光滤过型人工晶体可以避免或减轻手术后的眩光感。
关键词 超声乳化白内障吸除术；蓝光滤过；晶体；人工；白内障
老年性白内障是我国主要致盲性眼病，有统计表明我国500万盲人中50%以上致盲原因为白内障〔1〕。随着手术器械的不断完善和手术技术的不断提高，术后中心视力恢复较满意。但是由于术中摘除了对视网膜有保护作用的自然晶状体而出现羞明、眩光、蓝视等现象。而
蓝光滤过型人工晶体能减轻白内障术后的羞明、眩光及手术前后的色觉变化〔2〕我们对2006年4月~2007年1月行白内障超声乳化吸除术植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体的患者术后裸眼视力、矫正视力色觉和植入普通一片式Acrysof人工晶体的患者进行比较，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料：对2006年4月~2007年1月在我院行白内障超声乳化吸除+折叠式人工晶体植入术的单纯老年性白内障76例（76眼）随机分为两组，蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体组34例（34眼），男21例（21眼），女13例（13眼），年龄52~76岁，平均58.6岁；普通一片式Acrysof人工晶体组42例（42眼），男26例（26眼），女16例（16眼），年龄55~72岁，平均59.1岁。核为Ⅱ~Ⅳ级。术前视力指数~0.3。
2. 人工晶体度数计算及人工晶体选择：测量角膜曲率及眼轴长，通过SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。根据患者用眼习惯及要求，保留正视或-1.0D近视。
3.手术方法：手术均由同一术者主刀完成。倍诺喜表面麻醉，角膜曲率陡峭轴角膜缘外2mm作3.2mm巩膜隧道切口，作透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，行中央连续环形撕囊，直径约5~6mm，BSS液水分离、水分层，吸压法超声乳化〔3〕，抽吸残余皮质，必要时后囊抛光。囊袋内注入粘弹剂，使用推注器植入人工晶体，抽吸粘弹剂。点必殊眼药膏包术眼，术后次日局部点必殊滴眼液点眼，每2小时一次，直至炎症消退。手术过程顺利，无后囊破裂。
4.术后随访检查：全部患者均检查视力、色觉。并询问羞明、眩光、蓝视等视觉症状。随访时间为术后1w、1m、3m。
5.统计分析：采用X2检验对数据进行统计学分析。
结 果
1. 视力：术后3m最佳矫正视力≥0.5者，Acrysof Natural组为94.1%，Acrysof组为92.8%。二者统计学处理无显著差异（P＞0.05）见表1
表1 Acrysof Natural与Acrysof术后视力比较 眼数（%）
术后最佳矫正视力 术 后 1MAcrysof Natural Acrysof 术 后 3MAcrysof Natural Acrysof
0.2~0.4 6（17.6%） 8（19.0%） 2(5.9%) 3(7.14%)
0.5~1.0 26(76.5%) 32（76.2%） 30（88.2%） 36（85.7%）
＞1.0 2((5.9%) 2(4.8%) 2(5.9%) 3(7.14%)
统计 X2= 0.0608 P＞0.05 X2= 0.1064 P＞0.05
2. 术后色觉检查：患者在自然光线下用俞自萍色盲检查图检查，结果两种人工晶体色觉无明显差异。
3. 术后视觉感知：术后1m眩光感在Acrysof Natural组有2例（5.9%），而Acrysof组有27例（64.3%）；术后3m眩光感在Acrysof Natural组有1例（2.9%），而Acrysof组有23例（54.8%）；术后1m蓝视现象在Acrysof Natural组有1例（2.9%），而Acrysof组有10例（23.8%），术后3m蓝视现象在Acrysof Natural组有0例（0%），而Acrysof组有7例（9.5%）。见表2
术 术 后 1m 术 术 后 3 m
Acrysof Natural 1（2.9%） 0（0%）
Acrysof 10（23.8%） 4(9.5%）
统计 统计 X2= 6.61015 P＜0.05 X2= 3.41798 P＞0.05
4. 手术并发症：两组均无后囊破裂发生。
讨 论
Ernest曾报道蓝光阻断型人工晶体与标准紫外线吸收型人工晶体在术后不同时间间隔内的中心视力、对比敏感度和色觉无明显差异〔4〕。而20世纪80年代中期，在俄罗斯已有约5万枚蓝光滤过型人工晶体植入患者的眼内，未见有对比敏感度及色觉障碍的报道〔5〕。本研究表明，无论是植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体还是普通一片式Acrysof人工晶体其在视力、色觉方面均无明显差异，也无手术并发症。因此，与普通一片式Acrysof人工晶体相比，植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体是安全、有效的。
曲勃等人通过对视网膜形态学研究表明Acrysof Natural人工晶体与普通一片式Acrysof人工晶体相比具有减弱光损伤的作用〔6〕。蓝光滤过型人工晶体由于在人工晶体中装入有蓝光滤过载色体#共价键结合于晶状体材质上，从而可以滤过大部分对视网膜有损害的蓝光，使植入人工晶体与50岁自然晶体相似，对视网膜的保护作用增加90%，从而大大因蓝光照射而引起的眩光、蓝视等不适，同时也起到保护视网膜，减少视网膜因蓝光照射引起的老年性黄斑变性等并发症〔2〕。本研究显示植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体眩光感明显低于普通一片式Acrysof人工晶体，说明蓝光阻断后，因眼内光散射造成的眩光症状明显减轻。蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体的蓝视现象在术后1月仅2.9%与普通一片式Acrysof人工晶体的23.8%大大减轻，起到保护视网膜早期免受蓝光的作用。而随着时间的推移，大脑皮层对双眼所看到的影象具有调节的作用，大脑对其植入普通紫外线吸收型人工晶体进行亮度调节，经过一段时间后，两眼所看到的图象就无明显差别，我们观察到的Acrysof组从术后1m的23.8%到术后3m的9.5%与文献报道相似〔7〕。
朱思泉研究证实了蓝光滤过型人工晶体具有良好的葡萄膜和囊膜生物相容性〔8〕。同时，蓝光滤过型人工晶体由于增加了蓝光滤过载色体而使人工晶体具有淡黄色，在植入仓中可以清楚地看到所装载的人工晶体，并观察到其通过植入仓的过程，便于囊袋内植入，而且，由于人工晶体具有淡黄色，在手术过程中，手术者能更好确认人工晶体襻的正确位置，使植入更安全可靠。本组病例均未见术后明显炎症反应，且在术后检查发现人工晶体均位于囊袋内。因此Acrysof Natural人工晶体是安全的。
我们采用随机分组对照方法研究，且均为单纯老年性白内障，排除了白内障以外影响视力的疾病而导致结果的偏差，使研究结果具有可比性。我们认为，蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体和普通一片式Acrysof人工晶体一样安全有效，对视觉质量无负面影响，而蓝光滤过型人工晶体可以避免或减轻手术后的眩光感。但其对视网膜的保护作用尚需进一步的长期观察。
参 考 文 献
1. 何明光，许京京，吴开力，等. 中老年人群视功能和生存质量的研究. 中华眼科杂志，1999，35：355~358
2. 吕志刚，黄文丽，刘秀伦,等. Acrysof人工晶体植入术的临床效果观察. 中国实用眼科杂志,2006,24(6):624~626
3. 杨帆,梁晟崎,翟建伟. 吸压法超声乳化、人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障18例. 广西医科大学学报,2004,21(6):919~920
4. Ernest PH. Blue-blocking Lens performs like standard UV-absorbing model. Ophthalmology Times,2003,28:13
5. A vison, JA, Patel AS. Light normalizing intraocular lenses. International Ophthalmology Clinics【J】. Ultraviolet Radiation and the eye,2005,45(1):55~106
6. 曲勃,马立威,张劲松.黄色晶状体Acrysof Natural对急性视网膜光损伤保护作用的形态学研究. 国际眼科杂志,2005,5(4):613~617
7. 孙慧敏,袁朝阳,袁佳琴,等. 黄色人工晶状体植入对比敏感度和色觉的研究. 眼科研究,1999,17(6):475~476
8. 朱思泉,谈旭华,王杨,等. 蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶状体的初步临床研究. 眼科,2005,14(1):27~30
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