| 患者男性，41岁，左眼视力骤降三日。于07年3月29日来我院求治。视力右眼1.0，左眼0.3，眼压右眼15mmHg,左眼14.7mmHg；右眼前节无明显异常，左眼球结膜混合充血、水肿，角膜透明，角膜后沉着物（+），呈灰白色羊脂状，房水闪光（+），瞳孔直接对光反射（+），晶状体无混浊，玻璃体尘埃状混浊，可见色素细胞浮游，眼底见视乳头轻度水肿，视网膜周边部有颗粒状灰白色混浊斑，散在点片状出血，黄斑部轻度水肿；荧光素眼底血管造影检查结果显示视网膜片状出血荧光遮蔽，小动脉充盈迟缓，血管管径狭窄，视网膜分支动脉闭塞，大片无灌注区，血管壁阶段性着染并渗漏。晚期视乳头高荧光。
左眼玻璃体混浊,视乳头轻度水肿，
视网膜周边部见散在出血及白色病灶 左眼视乳头轻度荧光渗漏，小动脉充盈延迟，不均匀弱荧光环绕黄斑中心凹，颞侧周边部出血遮蔽荧光。
讨论：急性视网膜坏死（ARN）少见，男性多于女性，发病年龄在9~89岁，单眼受害多于双眼，约为3：1，双眼病例两侧发病间隔时间不超过6周。临床上分为三期：急性期、缓解期、末期。该患者的临床特点是左眼视力三日内由1.5急剧下降，眼底表现为全葡萄膜炎改变。该病年轻患者单纯疱疹病毒感染常见，年长患者多见于水痘带状疱疹病毒感染，也有一部分为巨细胞病毒感染。本病应于巨细胞病毒性视网膜炎相鉴别。巨细胞病毒性视网膜炎多见于免疫功能障碍和获得性免疫缺陷综合征者。其早期即累及后极部视网膜，坏死灶多呈颗粒状外观，通常沿弓状血管走行并伴有出血，具有独特的比萨饼样或奶酪加番茄样外观，视神经可以受累，玻璃体混浊相对较轻，视网膜脱离的发生率低于ARN。ARN患者免疫功能正常或低下，典型临床表现为以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎，灶状视网膜坏死，坏死起始于视网膜周边部或赤道部，呈环状进展向后极部推进，玻璃体中部以上混浊，常伴轻度或中度前葡萄膜炎。作病原学检查可以确诊。
左眼视网膜动脉、静脉分支闭塞， 左眼视乳头染色后极部脉络膜荧光渗
大片无灌注区。血管荧光着染。 漏。
治疗及预后：ARN无环鸟苷为首选，0.25加入生理盐水500ml静脉点滴每日二次，如发生血管阻塞可用乙酰水杨酸肠溶片25mg每日三次解除血小板凝聚，在用无环鸟苷的前提下可用地塞米松2.5mg球周注射一日一次或隔日一次，前段有炎症者可用0.5%地塞米松水溶液及1%阿托品液点眼。本病75%~91%的病例因末期视网膜脱离而丧失视力。也可早期行激光光凝阻止病变扩展。亦可用巩膜扣带或急性期行玻璃体切割并玻璃体腔注入无环鸟苷。
小结：正确的诊断依赖于对病史、体征和辅助检查结果的正确分析。ARN炎症细胞大多围绕动脉，较少影响静脉，受害血管管壁增厚、阻塞，出现灶状视网膜坏死。随着视网膜坏死的不断扩大，坏死组织碎片进入玻璃体腔；发生反应性炎症，玻璃体混浊迅猛增强，视功能高度障碍。此病的预后主要取决于患者的免疫状况及视网膜炎能否得到持久控制。
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