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| 超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验 |
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作者：宋旭东，… 文章来源：首都医科大学附属北京同仁眼科中心 100730 点击数：1328 更新时间：2007/6/12 10:03:11 
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| 目的
对原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障的患者，采用超声乳化白内障摘除、折叠人工晶状体植入手术治疗，评估临床效果，进一步探讨超声乳化白内障摘除手术治疗PACG的疗效、机理、适应症，期望对临床治疗提供指导性的帮助，减少青光眼盲的发生。
材料和方法
1．本研究为前瞻性、多中心、平行对照设计。采用统一标准，同时开始临床研究。患者资料收集于2005年6月~2007年2月期间的PACG合并白内障患者，共129只眼（129例），男42例，女87例，平均年龄67.36±8.41岁（42~ 86岁）。
2．患者分为两组：超声乳化手术组和小梁切除手术对照组，每组再分为急性PACG组和慢性PACG组。手术前后主要检查项目：眼压、房角镜、抗青光眼用药、超声生物显微镜（UBM）。术后随访时间为：术后1天、1周、1月、3月、6月。
3．UBM检查测量以下参数：中央前房深度（ACD）、房角开放距离500（AOD500）、小梁睫状体距离（TCPD）、虹膜睫状体距离（ICPD）和虹膜厚度（IT）。UBM为术前一周之内和术后一月以后，进行比较。
结果
1．眼压、房角和抗青光眼用药：PACG患者超声乳化手术平均降低眼压3.03 mmHg，其中急性PACG降低3.24 mmHg（P=0.001），而慢性PACG降低2.64 mmHg（P=0.263）。超声乳化手术平均开放粘连的房角89.79°，其中急性PACG开放111.70°（P=0.000），慢性PACG开放48.60°（P=0.075）。超声乳化手术平均减少抗青光眼用药1.28种，其中急性PACG减少1.60种（P=0.000），慢性PACG减少0.68种（P=0.003）。PACG患者超声乳化手术在降低眼压、减少抗青光眼用药方面不如小梁切除手术（分别为P=0.019，P=0.000），但是在开放粘连房角方面明显好于小梁切除手术（P=0.000），术后并发症也明显少于小梁切除手术。
2．PACG患者晶状体摘除以后，房角继续粘连的程度与病程长短有关（P=0.004），病程较长的患者房角粘连的范围较大，术后房角继续粘连≥180°的多为病程≥6月的患者（占91.67%）。PACG患者晶状体摘除术后，抗青光眼用药的多少也与病程长短有关（P=0.001），病程较长的患者需要继续应用的抗青光眼药物较多，术后需要2种抗青光眼药物的10只眼的患者全部为病程≥6月。PACG患者晶状体摘除以后，房角继续粘连的程度、抗青光眼用药的多少与病程长短均呈负相关（P＜0.01）。
3．UBM结果显示：超声乳化手术ACD平均增加1.579mm（P<0.01），较术前增加86.75%；AOD500平均增加0.100mm（P＜0.01），较术前增加了73.53%；TCPD平均增加0.118mm（P＜0.01），较术前增加了19.19%，表示睫状突的位置向后移动。超声乳化手术前后ACD、AOD500、TCPD的改变较小梁切除手术组明显，统计学上均有非常显著性的差异（P＜0.01）。结果还显示急性PACG白内障手术后，如果ACD增加了，AOD500也相应增加（r=0.434, P=0.024），而其它各组二者没有相关性。
结论
1．超声乳化手术对急性PACG患者治疗的效果较好，而对慢性PACG患者治疗的效果差些，对慢性PACG的效果还与许多其它因素有关。
2．对于房角粘连超过6个月的青光眼患者，仅行超声乳化手术难以开放其粘连的房角，且降低眼压作用不明显，可能与长期眼压升高，对小梁组织产生不可逆的损害有关。
3．PACG合并白内障的患者，通过摘除晶状体，不仅可以加深前房、加宽房角，还可以减轻睫状突的前移。急性PACG超声乳化手术前房的加深与房角加宽成正相关。
4．仅靠超声乳化手术并不能控制所有PACG患者的眼压，但是摘除晶状体对治疗PACG是有帮助的。对于房角粘连较轻、范围较小、发病时间短于6个月的PACG合并白内障患者，建议先行超声乳化手术，以改善PACG的病理性眼前节解剖结构，药物控制眼压不满意时再考虑行小梁切除手术。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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