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| 增殖性糖尿病视网膜病变硅油填充眼白内障摘出人工晶体植入的手术效果的分析 |
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作者： 张风 李… 文章来源：首都医科大学附属北京同仁医院眼科 点击数：1862 更新时间：2007/6/13 13:54:22 
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| 由于玻璃体视网膜手术（R-V手术）硅油或膨胀气体的填充，甚至单纯玻璃体切割手术均可导致白内障过早发生，尤其是硅油填充眼经过一段时间几乎百分之百部分晶体发生混浊。同时随着白内障手术的成熟，越来越多的后节医生掌握了此项手术，因此在R-V手术同时联合晶体手术已经成为当前眼后段手术的一部分。我们试图寻求一种既不增加手术次数又可以减少术后并发症的方法，因而我们对需要行硅油填充患者设计了如下手术组合：一期手术为玻璃体视网膜手术并硅油填充；二期为白内障超声乳化摘出联合硅油取出。
目的：探讨R-V联合白内障手术的时机。
本文回顾性分析硅油填充眼取出硅油同时联合白内障超声乳化摘出\人工晶体植入手术的安全性。
方法：回顾性分析25例31只眼增殖性糖尿病视网膜病变患者的玻璃体视网膜手术硅油填充眼，在硅油取出同时行白内障摘出、人工晶体植入的手术效果。
结果：24例29只眼中术前最佳矫正视力最好为0.2，最差为小于一米光感，其中视力>0.1为 5眼，视力<0.1且>眼前指数12眼，视力为眼前指数8眼，视力为眼前手动3眼，视力为光感1眼;术前眼压最高51mmHg,最低10mmHg,平均眼压为17.9mmHg;术前瞳孔粘连6眼；术后最佳矫正视力最好为0.3，最差为眼前手动，其中视力>0.1为4眼，视力<0.1且>眼前指数15眼，视力为眼前指数4眼，视力为眼前手动6眼；术后晶体后囊完整26眼，后囊切开3眼；人工晶体囊袋内植入25眼；术后一过性眼前节炎性反应：角膜轻度水肿8眼；Tyn(＋)19眼；浮游细胞(＋)7眼，术后前房渗出0只眼；瞳孔粘连3只眼，后发障发生5只眼；未见视网膜脱离复发。
讨论：玻璃体视网膜手术对于晶体的影响已成为不可避免的问题。在国外对于大于50岁的患者常规进行晶体手术，甚至于在眼底相对拍得很清晰得情况下就将晶体摘除。但是在一些复杂的病例，单独的后节手术由于操作步骤较多，手术时间长，特别是糖尿病视网膜病变患者需同时进行全视网膜光凝，术后色素膜无菌性炎症反应较重。如与此同时进行白内障手术，将增加手术操作步骤并延长手术时间，术后并发瞳孔粘连，人工晶体前色素沉积以及渗出膜形成的几率将大大提高，这一切必将影响患者术后视力提高。基于此考虑，将前后节联合手术分为二期解决，与一期手术不同的是：一期手术是在眼底病变活跃，活跃的色素膜反应，高的血管通透性情况下进行；而二期手术即硅油取出时，视网膜复位，眼底病变稳定。血管渗出减少，此时进行联合手术无疑可以减轻术后反应。
二期进行联合手术的另一个优点在于如果一期进行联合手术，但视网膜复位不好需要再次手术时，人工晶体眼瞳孔不能够充分散大，增加了手术的不舒适性。一期未进行联合手术，此时即使瞳孔粘连仍可分离粘连，摘出晶体，给手术以清晰的视野，减少手术不必要的麻烦。
曾经有硅油填充的眼睛其晶体核硬化极为明显，悬韧带不健康，一旦硅油取出后，其“水眼”玻璃体腔液体对球壁支撑弱，稳定性差，对于较硬的晶体核来说势必增加手术的风险。易出现晶体核坠落，脉络膜脱离甚至驱逐性出血的可能。如果在眼内有硅油存留的情况下，眼内压力稳定，硅油对后囊支撑力好，可减少并发症发生。
硅油填充眼行白内障手术与一般的手术有必须注意的问题：1硅油在前房突然压力减小的瞬间可通过不健康的悬韧带进入前房，造成手术困难，为了避免这一情况的发生，可先做侧切口，注入粘弹剂，后做3.2mm三切口，使前房压力平稳；2硅油比重轻，有自然上浮力，前房压力小时，后囊前移，应注意保护后囊，增加前房灌注压；3角膜主切口，如放在10：00～11：00位置。与PPV巩膜切口在一个方向，其缝合结线可能使角膜切口闭合不佳，因此应调整切口位置向接近11：00～12：00方向。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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