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| 正常人眼玻璃膜（Bruch’s membrane，BM）超微结构扫描电镜观察 |
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作者：北京军区… 文章来源：100700 北京军区总医院眼科 点击数：4555 更新时间：2004/6/7 
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| 玻璃膜（Bruch’s membrane）是介于视网膜色素上皮细胞（RPE）与脉络膜之间的一层半透明膜，故称之为玻璃膜，近年来的研究发现越来越多的眼底病，特别是脉络膜新生血管（CNV）相关性眼底病，与BM 的关系非常密切，如年龄相关性黄斑变性（AMD）、中心性渗出性视网膜脉络膜炎、高度近视眼之 Fuch’s斑及视网膜血管样条纹等。因此有必要对正常的BM结构做进一步深入的研究，本文通过扫描电镜对正常青年人眼的BM之不同层次超微结构做了初步探索。
一、 材料：正常青年人尸眼（新鲜角膜移植片取下之后剩余眼组织）两只。
二、 方法：
1． 标本置于10%甲醛溶液中固定48小时。
2． 去除虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜组织（包括RPE）。
3． 以视盘为中心将标本放射状剪成四瓣，再将近后极部组织平行角巩膜缘剪除，使剩余标本成为梯形。
4． 将修剪好的标本四个角缝合固定在手术巾上（BM面朝上）。
5． 高倍显微镜下，用新的锋利的MVR刀，在标本中央剥一个直角瓣，注意控制切割深度，以恰好看清脉络膜血管痕迹为宜。
6． 然后夹注剥离好的瓣膜一角，以铲型刀轻轻扩大剥离范围，此时可以用两个镊子分别夹注瓣膜两端，向另一端掀起，瓣膜会顺势被撕开。
7． 再次剪除瓣膜及其基底部的多余组织，将制好的BM标本放入2.5%戊二醛溶液中固定12小时。
8． 确认标本观察面，然后将其粘贴固定与标本托上。
9． 喷金。
10. 上镜观察结果拍照记录。
三、结果：见图
四、讨论：
从胚胎发生学看，BM由两部分构成：1. 外层称为弹力层，系脉络膜毛细血管基质的浓缩，很薄，仅有0.4um 。因其来源于中胚叶，故被称为 BM的中胚叶部；2。内层称为表皮层，为RPE分泌产物，是远较外层为厚的均匀一致的膜组织，厚约2 .0um，由粘多糖成分构成。因其来源于RPE，故被称为BＭ之外胚叶，实际上，它就是RPE的基底膜。RPE层和玻璃膜的表皮曾在达到视盘边缘处同时终止，而玻璃膜中的弹力末，则向视神经边缘组织延长更远一段距离才终止。在病理情况下，这两层结构是可以相互分离的。30岁以后，表皮层往往有局限性增厚，形成玻璃膜疣，据统计，60岁以上的老年人，几乎100%都要发生玻璃膜疣。
透射电镜检查发现，脉络膜的玻璃膜BM在视神经周围厚约2-4um，周边区逐渐变薄，约1-2um。随年龄增加，BM有所增厚。BM由内到外分五层，它们分别是：
A．RPE基底膜（Basement membrane of the retinal pigment epithelium）: 0.3um厚，由微丝构成，起自视盘旁，然后一直从后向前延伸至瞳孔缘，该膜的微丝向外延展与内胶原相连，向内延伸与RPE细胞膜相连。
B．内胶原层（inner collagenous zone）: 1.5 um厚,由排列疏松的胶原微丝构成，微丝多数与视网膜平行，其内侧的微丝与RPE基底膜的微丝相连，外侧的微丝穿过弹力层网状结构与外胶原层纤维相连，故内胶原微丝是RPE与脉络膜之间的强有力的纽带。内胶原层中无细胞突起，无神经纤维。
C弹力层(elastic layer)：为BM的支柱，起始于视盘旁边，向周边延伸至睫状体平坦部，弹力层由细长的直纤维构成，这些纤维互相交织成多层次的格子网（grill work）。
D. 外胶原层（outer collageous zone）：外交原层比内胶原层薄，只有0.7um，其结构与内胶原层相似，但在毛细血管间区，外胶原层与脉络膜基质及毛细血管下的结缔组织相延续，偶见纤维细胞，但无神经纤维。
E脉络膜毛细血管内皮的基底膜（Basement membrane of the choroidcapillary）：为BM最外层，实为脉络膜毛细血管内皮的基底膜，厚度比RPE基底膜薄，仅为0.14um。
扫描电镜的图像要比透射电镜更直观、具体，更富立体感，每层结构都非常清楚，使人一目了然。我们的结果与透射电镜下的BM的结构一一对应，我们的结果显示BM的内表面即内基底膜比较平，而外基底膜及外胶原层可以看到脉络膜毛细血管的压迹。实验结果还表明：BM的各层之间存在着潜在的腔隙，类似于视网膜的RPE与神经上皮层，但外层的弹力层与内层的表皮层之间更为明显，手术中比较容易分开。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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