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| 改良式吻合术诊治泪小管断裂的规范化方案及其临床应用 |
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作者：杨代慧 … 文章来源：南京医科大学第二附属医院眼科 南京 210011 点击数：455 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 目的：眼睑裂伤是一种常见眼外伤，其通常合併泪小管断裂，如不及时手术吻合，恢复正常泪道排泪功能，将导致长期溢泪，使患者终身痛苦。本文根据笔者应用改良式吻合术诊治泪小管断裂的多年临床经验，探讨该新方法的规范化诊治方案，并观察其临床应用的疗效。方法：对我院自2008年7月到2009年6月期间就诊的53例（53只眼）急性外伤性泪小管断裂患者行改良式吻合术的规范化临床检查和治疗后，观察和分析其临床疗效。1、规范化检查：（1）全面了解病史，重视全身状态，排除危及生命的外伤；（2）患侧鼻腔清洁消毒，下鼻道放入的卡因加麻黄素棉片填塞，患眼表麻，彻底清除创面污物及凝血块并消毒、止血；（3）冲洗泪道见针头从泪小管颞侧断端露出，用直尺测量下泪小点距颞侧断端距离。2、规范化诊断：外伤性泪小管断裂的部位、程度、有无并发症等。3、规范化手术：（1）局部麻醉或全麻；（2）将上、下眼睑及创缘分别缝线牵引，充分暴露创面；（3）寻找下泪小管鼻侧断端时，需根据泪小管解剖位置，用显微镜在直视下仔细寻找一淡红色的环形喇叭口，并用泪道针从此口注入生理盐水进入下泪道；（4）放置引线时，从下泪小点插入探通导引针，经过下泪小管两断端下送针芯至前鼻孔，从鼻腔向上拉入引线到下泪小管出泪小点，再从上泪小点插入探通导引针，经过上泪小管下送针芯至前鼻孔，从鼻腔向上拉入引线到上泪小管出泪小点；（5）置管时，通过下泪小管的引线向上置入双泪小管-鼻泪管环形硅胶管，通过泪小管两断端并拉出下泪小点外，再通过上泪小管的引线连接下泪小点外的环形管攀拉入上泪小管下送到鼻腔，管的两段结扎并留线放置在鼻前庭，调整环形管松紧度，冲洗泪道；（6）缝合裂口时，用8—0号可吸收缝线在泪小管两断端周围组织的睑结膜面，睑缘及皮肤面三处分别缝合3针以吻合两侧断端，然后逐层缝合眼睑裂口。4、规范化术后处理：（1）伤后24 h内注射破伤风血清，被犬咬伤的患者应注射狂犬疫苗；（2）全身应用抗生素5~7 d，局部应用抗生素眼液1~3个月，每日清洁换药，第七天后开始间断拆出皮肤缝线，1个月后活动义管并行泪道冲洗，以后每月冲洗1次，3~6个月后拔管并进行泪道冲洗，每2个月1次、持续6个月。结果：1、规范化治疗的临床疗效：53例中，拔管后均随访半年，其中治愈46例（占86.8%），无流泪，冲洗泪道通畅；好转5例（占9.4%），无自觉流泪或轻微流泪，冲洗泪道通但不畅；无效2例（占3.8%），仍流泪，冲洗泪道不通。2、规范化治疗方案成功的关健：（1）要尽早手术；（2）麻醉满意，病人配合；（3）准确寻找泪小管鼻侧断端并将硅胶管准确放入泪道；（4）两侧断端行端-端吻合术时需达到解剖复位和睑缘对位准确；（5）正确掌握硅胶管活动时间，一般术后1个月，如过早活动硅胶管易引起吻合口断裂，但过晚活动硅胶管则易引起粘连；（6）植入的硅胶管留置时间不能低于3个月，植入的硅胶管在泪小管内起持续支撑和扩张泪小管，从而防止泪小管回缩和粘连的作用，如过早拔出硅胶管则可能导致瘢痕挛缩或伤口断裂；（7）拔出硅胶管后尚需作泪道冲洗；（8）术后防泪小管吻合口及睑缘裂口裂开：需嘱患者不要拉下睑，且医生在换药时需动作轻柔；（9）术后防硅胶管滑脱。结论：应用改良式吻合术的规范化检查、诊断、手术和术后处理等方案诊治外伤性泪小管断裂可大大提高临床疗效，且损伤小、操作简便，其规范化方案值得推广应用。
该课题基金项目：江苏省高校自然科学基金资助项目（08KJD320003）
作者简介：杨代慧，女，主任医师、副教授、硕士生导师，从事眼科临床、教学和科研二十余年，擅长于眼科泪道疾病的诊断和治疗。
联系方式：dhyang_2005@yahoo.com.cn |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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