| 目的：观察泪道内镜下微型电钻旋钻、冲洗并置管术治疗复发性上泪道阻塞的临床治疗效果。方法：将2007年2月至2008年2月期间在我院眼科就诊的并于6个月以前曾接受过泪道手术治疗而又复发的上泪道阻塞病人共67例(73只眼)进行该手术：手术方法为（1）局麻；（2）充分扩大上下泪点和泪小管；（3）用德国（Polydiagnost, Endognost LS200）泪道内镜的三通导管分别插入上、下泪小管，直视下观察泪道腔隙、粘膜情况，了解阻塞的部位和性质；（4）用微型电钻顺着泪小管方向旋转前进以15~50 r/min转速切除泪道阻塞物，进入泪囊后沿鼻泪管向下行进，直至泪道通畅，拔出微型电钻；（5）如上下泪小管阻塞或合并鼻泪管阻塞病例，则分别从上下泪小管插入探通导引针，下送针芯至前鼻孔，分别向上送入引线；如下泪小管阻塞或合并鼻泪管阻塞病例则从下泪小管插入探通导引针，下送针芯至前鼻孔，向上送入引；（6）通过线锯再进一步扩大、疏通泪道；（7）用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗清洁泪道；（8）如上下泪小管阻塞或合并鼻泪管阻塞病例，则通过引线置入双泪小管-鼻泪管环形管；如下泪小管阻塞或合并鼻泪管阻塞病例则向上引入B型泪道引流管；（9）再次冲洗清洁泪道；（10）术后全身应用抗生素预防感染3～5天；眼部点抗生素滴眼液，鼻部点1%呋麻液，治疗1个月；（11）每半月至1个月用庆大霉素、地塞米松生理盐水稀释液冲洗泪道一次；（12）术后3~5个月拔管,随诊6个月，并用泪道内镜检查泪道。结果：（1）术后3~5个月拔管，73只眼中，51只眼（69.86%）治愈，无流泪，泪道冲洗通畅；19只眼（26.03%）好转，轻微流泪，泪道冲洗通但不畅；3只眼（4.11%）无效，仍流泪，泪道冲洗不通。有效率为95.89%.（2）单纯性泪小管或泪总管阻塞患者的治疗效果比泪道多发性阻塞患者好，（3）年龄轻、病程短的患者的治疗效果比年龄大、病程长的患者好；（4）冲洗探通次数少的患者的治疗效果比冲洗探通次数多的患者好；（5）泪道内镜下治疗泪道阻塞影响成功的因素不是阻塞部位而是阻塞长度。结论：（1）泪道内镜是目前诊断和治疗复发性上泪道阻塞的先进技术，其安全、有效，大大提高了治疗复发性上泪道阻塞的治愈率，值得进一步推广应用。这是传统手术的一个突破，为现代泪道微创手术。 |
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