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| 重度DLK病例报告 |
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作者：毛伟 陆斌… 文章来源：宁波江东眼科医院 准分子屈光手术科 315040 点击数：715 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 弥漫性层间角膜炎（diffuse lamellar keratitis，DLK）临床上在LASIK术后病人较为常见，多为轻中度，有自愈倾向，重度患者较为少见，需强效激素冲击治疗联合掀瓣冲洗，我科曾发生一例重度患者，其诊疗过程如下，供同道借鉴。
患者，男性，19岁，于2008年2月3日来我院准分子屈光手术科就诊，要求行准分子激光治疗近视，术前眼科检查无殊，无自身免疫性或结缔组织疾病，无眼部外伤、过敏病史；专科检查：右眼 0.06 -4.50/-0.50*70 →1.0 左眼 0.06 -4.75 →1.0 ；非接触眼压 右眼 16.0mmHg 左眼 19.0mmHg；CCT 右眼 553um 左眼 557um；角膜地形图 周边曲率（7mm直径） 右眼 42.24@118/41.01@31 左眼 44.11@97/42.18@143 ；明室内瞳孔直径 右眼 3.94mm 左眼 4.05mm；眼底正常。遂于2月5日在表面麻醉下行二眼LASIK手术，术中顺利，使用MoriaⅡ110 自动旋切刀，角膜瓣蒂部留于12点钟处，二眼切削直径6.5mm，切削深度 右眼98um 左眼 88um。
术后第一天患者裸眼视力 右眼 1.2 左眼 1.0，右眼角膜瓣下部DLK（+），左眼角膜透明，瓣位正，予常规氟米龙眼液治疗；术后第九天，二眼视力维持原有水平，右眼角膜瓣下部DLK依然为（+），前房（—），遂改含强效激素的点必舒眼水、眼膏予以治疗；术后第十三天，视力 右眼 1.0 左眼 0.8，非接触眼压 右眼 28.0mmHg 左眼 32.0mmHg，右眼角膜层间浓密的尘状浸润斑在周边5点和7点处较为明显，前房（—），改用氟米龙眼液联合普南扑灵、派立明等降眼压治疗，眼压恢复至正常水平，二眼视力在1.0左右波动；术后二个月，二眼视力1.0，非接触眼压 右眼 10.0mmHg 左眼 11.0mmHg，右眼角膜层间周边5点和7点处各存在浓密的白色斑块，边缘清晰，周边无浸润，前房（—）。
术后五个月裂隙灯下所见如图1、2，视力 右眼 1.0 左眼 1.2，电脑验光 右眼 +3.00/-4.00*132 左眼 -0.75DS，期间曾在监测眼压下行强效激素眼液冲击治疗，然收效甚微，当日在取得患者理解和同意后，行右眼角膜瓣下冲洗，术中感觉白色斑块似豆渣物，质地松散，与周围组织无紧密粘连，冲洗后角膜瓣复位良好，予氟米龙眼液滴眼，冲洗术后第五天如图3、4；冲洗术后一年复查，裂隙灯下所见如图5、6，二眼视力1.2，右眼电脑验光 +1.25/-1.50*140，原混浊斑块处少许瘢痕增生，无炎症反应，未见角膜上皮内生、植入，前房（—）。
DLK于1998年由Smith RJ等[1]首次报道，又称为非特异性层间角膜炎、撒哈拉沙漠综合症（sands of the Sahara syndrome），属于角膜板层屈光手术后非感染性、弥漫性层间炎症，其原因尚不完全明确，可能与过敏性或毒性炎症反应有关；其发生率报道不一，可达1/30~500眼[2]。
DLK的可能诱因为角膜层间异物残留，包括：手套上的滑石粉、刀具上的金属碎屑、润滑油、细菌内毒素、激光消融后产生的物质、睑板腺分泌物及消毒液等。其临床特征为LASIK后1~6天发生，个别发生于10个月后，可以无自觉症状或仅有轻微或中度疼痛、异物感、畏光流泪；无明显的结膜充血或睫状充血；角膜基质内浸润弥散，局限于角膜瓣和基质床之间，无相应位置的上皮损伤；不伴有前房内炎症反应或反应轻微。
临床上，DLK可分为4期[3]：Ⅰ期，病变局限于周边部，瞳孔区未受累；Ⅱ期，完全性的轻、中度层间浸润；Ⅲ期，完全性层间浸润伴细胞聚集；Ⅳ期，完全性致密的层间浸润，伴角膜基质融解，视力明显下降、眼睑水肿、睫状充血和前房反应。
DLK的治疗：对于轻中度患者予皮质类固醇眼液冲击治疗，多可奏效，重度患者应掀瓣冲洗，必要时还可在冲洗液中加入激素，以增强疗效。
临床上，对于DLK患者主要是与感染性角膜炎相鉴别，后者多伴有结膜或睫状充血，病灶可向角膜表面或深部扩展，严重者常有前房的炎症反应，其病灶边缘不清，伴浸润环，抗生素治疗常奏效。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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