目的  观察角膜地形图引导下的透明角膜切口白内障手术术前、术后散光的变化。

方法  选择2010年1月～2011年1月之间在我院行白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术的359人中散光在1.00～3.50D之间的189例，术前视力0.02～0.3，年龄在29岁～82岁之间，男86例，女183例，顺规散光者129例，逆规散光者60例。术前由专人用角膜地形图确定散光度数及轴位，每只眼重复3次，取效果最好者做为引导，手术统一有我院资深的白内障超乳医生同一人操作。患者平卧位，用倍诺喜眼液（参天制药公司）表麻3次，常规消毒铺巾，开睑器开睑。189例患者均选择角膜最大散光轴方向行透明角膜隧道切口，切口宽3.0mm.，若最大屈光轴方向位于0°～90°之间在距主切口顺时针3个点位角膜缘内0.5mm处作辅助切口；若最大屈光轴位方向在90°～180°之间，则在3点位行辅助切口，前房注入透明质酸纳,连续环形撕囊，直径5.5mm，水分离及水分层。晶体核超声乳化，I∕A清楚皮质，后囊抛光。前房及囊袋内注入透明质酸纳，以推注器植入折叠式人工晶体于囊袋内，清除透明质酸纳，前房形成好，切口无渗漏。单眼包扎，术毕。术后常规抗炎对症治疗，术中术后均无严重的并发症发生。术后观察指标；（1）视力：术后视力及最佳矫正视力。（2）散光的度数及轴位；使用同一台角膜地形图仪于术后1周、1个月、3个月检测角膜地形图，重复3次，取效果最好者。

结果  手术一周视力＜0.3者50例，视力＞0.3者139例，最佳矫正视力在0.5～1.0。手术后一周散光在1.50±0.25，术后一个月散光在1.0±0.25，术后3个月散光在1.0±0.12。95.0﹪患者术后散光均有明显的减小，视力和视觉效果有明显的提高。

结论  超声乳化的日益普及和折叠晶体的应用增加是我们的白内障手术在切口的选择上不再单一，采用角膜地形图引导在最大散光轴行透明角膜切口，通过松解角膜在该子午线上的屈光力，有效的减小术前的散光，获得良好的裸眼视力和视觉效果