患者，男，28岁，傣族。因右眼视力骤降18日，于2011年2月22日收住我院。患者2月4日白天有大量抽烟喝酒史，当晚8时突感右眼视力骤降，眼前黑影遮挡，不能视物，患者当即卧床休息，次日病情无改善，因春节放假患者未就诊，于2月9日才到当地医院就诊，诊断不详，建议转诊，患者当日即到昆明某三甲医院就诊，经FFA检查后诊断为“右眼视网膜颞上分支动脉阻塞”，收住院给予舒血宁针20ml静脉点滴7日，复方樟柳碱右侧颞浅动脉旁注射5次，治疗后，病情稍有改善，视力由数指／30ｃｍ提高至0.1（抬头视）。患者出院次日又到我院就诊，寻求中医中药治疗。询问病史：既往有抽烟喝酒嗜好１０年余。双眼先天性上睑下垂。去年曾发生右上肢疼痛，上抬、平举均受限，经当地医院针灸治疗好转（具体诊断不详）。
入院专科检查：视力：右眼：0.1（抬头视），左眼1.0，双眼上睑下垂，遮盖瞳孔约1/3，双眼前节（-），瞳孔等大，约3.0ⅹ3.0mm ，右眼直接对光反射迟钝，双眼晶状体无混浊，玻璃体无混浊，右眼眼底视乳头边缘清晰，色可，颞上方动脉变细，黄斑区色素晦暗，中心反光消失。左眼眼底未见异常。眼压：右眼11mmHg，左眼19mmHg。眼底血管造影示：右眼黄斑区颞上方分支动脉充盈迟缓，晚期仍未充盈。考虑“右眼视网膜颞上分支动脉阻塞”。见附图。体格检查：右侧挠动脉搏动未扪及，右上肢血压测不出，双侧颈动脉搏动可。舌红、苔薄、脉细。化验示：甘油三酯2.19mmol/L，血液流变：全血粘度高于正常。颈部血管彩超示：1.右侧锁骨下动脉近段，无名动脉显示段，右侧颈总、颈内动脉内血栓形成（血栓导致右侧颈总、颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉不完全闭塞）2.右侧椎动脉血流反向（考虑右侧锁骨下动脉盗血现象）3.左侧颈总、颈内、颈外动脉未见明显异常。上肢血管彩超示：右侧腋、肱、尺、挠动脉流速减低，频谱异常（考虑锁骨下动脉近端狭窄或闭塞）。颅脑MRI示：双侧额顶叶多发小缺血损害灶。
入院诊断：中医诊断：右眼暴盲，辨证属于肝胆湿热，目络闭阻。西医诊断：右眼视网膜颞上分支动脉阻塞。补充诊断：多发性大动脉炎。给予中医中药治疗，治则：活血通络，兼清热利湿。方药以四物汤加减煎服，具体如下：生地15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、丹参15g、地龙10g、鸡血藤15g、土鳖虫10g、水蛭8g、虻虫8g、穿山甲10g、栀子10g、菊花10g、茯苓15g、甘草3g。配合静脉点滴疏血通6ml，复方樟柳碱2ml右侧颞浅动脉旁注射，针刺右侧攒竹、鱼腰、太阳、精明、印堂、百会、神庭、头维、合谷、足三里、治疗10日，患者右眼视力提高至0.12（平视），右眼上睑下垂减轻，遮盖瞳孔约1/4，出院。
讨论 多发性大动脉炎又称无脉症或 Takayasa 病(TA) ，是临床上较常见的疑难病症。主要病变在主动脉弓和从它发出的动脉，如无名动脉、颈总动脉或锁骨下动脉等。是主动脉及其主要分支的非特异性炎症性疾病，临床表现复杂多样，可引起不同部位的狭窄或闭塞，以致病变处动脉扩张或形成动脉瘤。眼底变化为多发性大动脉炎的一种特异性改变，发生率约为8％～12％。
本例患者以单眼视力下降就诊眼科，因无脉症引起眼科重视而进一步检查，经彩超证实有广泛性、全身性大血管病变，符合大动脉炎诊断。患者主要累及右侧锁骨下动脉及颈总动脉，导致颈臂血管搏动消失，身体上部血流减少致脑、眼以及肢体供血不足而产生一系列症状及体征，眼部主要表现为视网膜动脉变细，充盈迟缓，早期诊断是提高治疗效果的关键，但临床容易误诊、漏诊。目前多发大动脉炎无特殊治疗方法，活动期最好用皮质激素，扩张血管，降低血液粘滞度，抗血小板聚集等药物保守治疗。病情稳定后，根据病变的血管情况来选择血管重建术和术后继续抗凝治疗。此患者采用口服中药四物汤加减方及疏血通静脉点滴，活血通络治疗，其中四物汤有养血活血之功，加入地龙、土鳖虫、水蛭、虻虫、穿山甲破血散结。疏血通的主要成分是水蛭、地龙，动物实验表明此类药物可降低血小板聚集和粘附率，抑制血栓的形成，增加动脉血流量。
多发性大动脉炎的报道多见于青年女性，发病年龄多在20-30岁左右。病因目前尚不明确，可能是一种自身免疫性疾病。此患者为男性，有血液流变学异常、血脂增高、烟酒嗜好等动脉硬化的易发因素，该类因素是否为引起大动脉狭窄、闭塞的原因认为不能完全除外。另一方面，患者经复方樟柳碱右侧颞浅动脉旁注射，右眼先天性上睑下垂意外改善，可能与复方樟柳碱调整眼部肌肉植物神经，恢复血管舒缩功能有关，其具体治疗机制不清，需要更深入的研究。
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