目的    观察星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB) 在外伤性视神经病变（(traumatic optic neuropathy，TON)综合治疗中的辅助效果，寻求修复视

神经间接损伤新的辅助治疗方法。

方法  1.选择诊断明确的TON、治疗前视力无光感- 眼前1尺指数的患者41例、42只眼，将患者分为观察组和对照组（各组20例、1例双眼患者分别纳入两组）。  

2.除观察组接受SGB治疗外，两组患者均采用统一的综合治疗方案，包括： ⑴手术减压，控制性低血压技术全身麻醉，鼻内镜下视神经管内壁全程减压（眶尖、总腱环、全程骨管内壁、鞘膜）；⑵大剂量皮质激素冲击疗法；⑶鼠神经生长因子、神经营养药物和扩血管药物。

3. SGB操作方法：患者取仰卧位，以0.75%的罗派卡因2 ml+生理盐水8ml配制而成0.15%的罗派卡因注射液，一次用量为10ml，注射部位为患侧的第6颈椎横突基底部，向星状神经节所在位置进针，回吸无血后缓慢注药，以同侧出现Horner综合征如瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻塞、睑结膜充血、面微红、出汗等为SGB成功的标志。具体疗程为1次/d，连续治疗7d为一个疗程，然后再隔7 d进行第2个疗程，共治疗了3个疗程。

4.3个月后以显效率、有效率为疗效评定标准，对视力改善达0.01以上的为显效，0.01以下为有效，视力无变化为无效。

结果  观察组视力达0.01以上15人（显效率71.42%），0.01以下4人（有效率19.04%），无改善2人（无效率9.52%）；对照组视力0.01以上者11人（显效率52.38%），0.01以下7人（有效率33.33%），无改善3人（无效率14.28%）；观察组SGB对TON视功能恢复有一定的促进作用。

讨论与结论     视神经损伤可以分为原发性和继发性两种，原发性损伤包括视神经断裂和挫伤，继发性损伤包括视神经水肿、局部血管受压或循环障碍，后者可通过药物与手术的方法促进视力恢复。目前临床上比较倾向于经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦视神经减压和药物治疗，药物主要包括皮质激素、脱水剂、改善微循环和扩血管剂、维生素类和能量合剂及神经营养剂等；有人提出用免疫干扰措施来提高机体的修复能力，对神经元损伤进行免疫治疗。迄今为止，在视神经间接损伤的治疗上还有很多方面需要进一步深入研究，如：   建立视神经间接损伤的实验动物模型，对神经鞘血运供应、神经轴浆流的运输情况、视网膜神经节细胞的病理生理改变、 氧自由基和再灌注损伤在视神经间接损伤的修复过程中所起的作用、视神经的再生情况等行活体观察和研究。
    SGB是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法。国内、外学者研究发现：SGB主要有中枢神经作用和周围神经作用并可涉及到内分泌系统和免疫系统，中枢神经作用表现在通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；周围神经作用表现为由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，为此，周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病，也少有人将其作为青光眼、视网膜血管闭塞和缺血性眼病的辅助治疗方法。

SGB对心血管系统的调节作用表现在可改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现SGB后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续60min,血管径增加7％；该项功能改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻断自由基连锁反应和减少清除酶消耗的作用,同时又将局部产生的大量的自由基分解代谢清除,从理论上讲可减轻梗塞灶周围神经细胞缺血性损害并促进其生理机能的恢复。

SGB对内分泌系统具有调节作用，可明显降低患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量；SGB对免疫系统的影响上，有人发现SGB治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善。

将SGB用于治疗TON，主要考虑其对血管的扩张、血流加速以改善局部血液循环的作用，纠正眼部缺血状态，以利于组织修复和功能的恢复，使缺血缺氧区得以逆转；另外，SGB使局部氧含量增加、可抑制和阻断自由基连锁反应、分解和清除自由基，从而减轻神经细胞缺血性损害；此外，SGB对免疫系统和内分泌系统的影响对治疗TON也应起到一定的作用。

通过两组病例观察，观察组显效率和有效率高于对照组。此外，在观察组有3例无光感患者SGB10分钟左右有短暂的闪光或光感，光感可持续2-3小时、2例有视力的患者自诉视物亮暗程度有变化，分析原因应是血管扩张后使阻塞血管分布的缺血区再灌注所致。

综上所述，SGB在修复组织缺血缺氧区、改善局部微循环和血液供应、恢复视神经纤维的活性，减少视力不可逆的丧失上具有一定的临床实用价值和研究意义，SGB可作为TON的一种辅助治疗方法。

不足的是目前观察的病例还少，未能将病例按视力损伤程度、外伤和综合治疗开始时间进行详细分组进行观察、存在较大的数值偏差，也无法进行单一治疗方法的对比研究，希望能与同道们在该问题上共同进行探讨和研究。