目的 回顾性分析2010年6月以来接受以鼻内镜下视神经管减压手术为基础进行综合治疗患者的相关资料和效果，探索外伤性视神经病变临床治疗的最有效措施，最大限度的挽救视力。

方法 1.一般资料  接受综合治疗的外伤性视神经病变患者21例，均为男性、年龄18~55岁、受伤时间3小时-16天，视力为无光感~0.5，L- VEP P₂波和或P-VEP P₁₀₀波的潜伏期和振幅均呈异常改变，手术时间为外伤后3~16天。2.分组 根据视功能情况分为光感组（17例）和无光感组（4例），每组病例按受伤时间分为早期（3天内）、中期（4-7天）、晚期（8-14天）。3.观察指标 分别记录受伤眼别、就诊时间、骨折部位与骨

折类型、视神经骨管直径改变与视功能改变的关系、双眼VEP波形、规范用药时间、手术时间、手术前和手术后2、4、12周的视力、眼底、VEP、对比敏感度、视野改变。4.治疗方法 均采用统一的综合治疗方案 ⑴手术方式：采用控制性低血压技术全身麻醉，就诊后尽早行鼻内镜下视神经管内壁全程减压（眶尖、总腱环、全程骨管内壁、鞘膜）；⑵大剂量皮质激素冲击疗法；⑶鼠神经生长因子、神经营养药物和扩血管药物；⑷星状神经节阻滞疗法。

结果 1.效果与视功能受损程度和手术时间：光感组17例患者中，早期和中期病例分别为3例和8例，术后视力在2尺指数-0.8，有效率为100%；晚期病例6例，3例有效、术后视力在1尺指数-0.2，有效率50%，3例无效（其中1例未按统一方案用药、视力仍为光感）；总有效率82.35 %。无光感组4例，早期病3例、中期病1例，术后视力达0.5者1例、0.04者1例、残存颞侧视野眼前1尺指数1例、无效1例为早期病例。2.效果与骨折类型：21例患者中，压陷性骨折或骨片嵌入10例，线形骨折3例、多发粉碎性骨折3例、未见明显骨折5例。在4例无效患者中，3例为晚期病例，分别为范围较大的内下壁粉碎性骨折、视神经管内壁嵌入式骨折合并近颅口上外壁和严重的颅底骨折、压陷性骨折中途停药后视力呈现无光感-手动-光感不确定，1例为早期视神经管眶口骨折合并眶内壁骨折、内直肌和视神经部分断裂、无光感、F-VEP潜伏期明显延长和振幅重度下降。3.手术后瞳孔、眼底、视野改变：在有效的 18例患者中，视力在0.1以上的8例，瞳孔直经和直接对光反应基本恢复、眼底无改变、视野无明显缺损、视敏度呈中、重度下降； 视力在0.1-0.01患者9例，瞳孔有不同程度恢复，其中4例视盘颞侧不同程度变淡、3例有鼻侧和下方大小不等视野缺损、1例仅存颞侧视岛；无效者4例，瞳孔无改善、视神经萎缩、但1例在5个月后电话回访出现光感。4、手术前后VEP 的改变：对手术前后视力在0.1以上者监测P-VEP P₁₀₀波,视力在0.01以下至光感者监测F-VEP P₂波，分别与健眼波形和患眼手术前、后波形做对比。治疗有效的18例患者P波的潜伏期和振幅在手术和综合治疗后都有不同程度的改善，以振幅改善为主；视力在0.6-0.8的4例患者VEP波形基本恢复正常。

结论 1.外伤性视神经病变治疗效果与受损程度、就诊时间、骨折部位与类型、综合治疗方案的正确密切相关。2.鼻内镜下视神经管内壁减压手术可迅速、彻底解压，是挽救视力的最有效措施，在早期手术（水肿期）时鞘膜切开尤为重要。3.糖皮质激素冲击疗法是综合治疗的重要环节，星状神经节阻滞因扩张头面部血管可改善眼部供血和微循环，与其他视神经保护措施可起到协同作用。4. 对于早、中期无光感、L- VEP检查有波形的病例仍可考虑手术治疗。

笔者认为：外伤性视神经病变应尽早手术，综合治疗。