急性视网膜坏死综合征的早期诊断及个性化玻璃体切割手术

目的观察药物联合玻璃体切割手术治疗急性视网膜坏死综合征的疗效，并对大范围视网膜坏死的玻璃体切割手术方式进行探讨。
方法回顾性总结了从2010.1.-2011.4.由本人亲自诊治的急性视网膜坏死综合征的临床表现及治疗方案，并对需要行玻璃体切割手术的患眼术中视网膜病变情况及相应的手术方式的治疗效果进行讨论。
临床资料及治疗效果 本研究共收集6例8眼，男5例，女1例，年龄35-47岁，单眼发病4例，双眼先后发病2例。感冒后发病2例，白内障术后一月发病1例，病毒性脑炎恢复期发病1例，过度疲劳后发病1例，无明显诱因发病1例。视力眼前指数至0.1。有4例首发眼发病至由本人确诊为急性视网膜坏死的时间点间隔1-2个月，在此期间治疗上均按葡萄膜炎治疗给予全身较大剂量的激素，但未应用抗病毒药物，在本人首次接诊时有3例视网膜坏死灶已到达后极部，视网膜动脉全部闭塞，玻璃体混浊明显，下方视网膜脱离；1例视网膜坏死灶到达中周边，视网膜动脉部分闭塞，明显的玻璃体混浊伴下方视网膜脱离，经抗病毒（无环鸟苷）及适量激素治疗，玻璃体混浊逐渐减轻，视网膜坏死逐渐吸收，遗留网眼样视网膜。4例患者均于系统用药后一周手术。1例病毒性脑炎患者因视力下降明显一周就诊，及时给予抗病毒及激素治疗，视网膜坏死灶局限在赤道区以外，于系统用药后一周手术；1例白内障患者术后一周表现为眼压升高达40mmHg，经治疗后眼压一直波动在21-27mmHg之间，术后一月视力明显下降，眼底检查有典型的急性视网膜坏死表现，于系统用药后一周手术。对侧眼发病的两例视网膜坏死轻，经抗病毒及激素治疗好转，坏死区以激光光凝包绕。所有患者玻切手术中发现视网膜坏死区仅残存网状神经纤维及内界膜，余网膜结构均消失。术中对大范围视网膜坏死的病例尽量保留残存的网状神经纤维及内界膜，并对此区进行光凝已减少日后的低眼压；对坏死范围在赤道以前的病例切除网状残存视网膜组织。所有病例在坏死区与相对正常视网膜之间均行光凝并硅油填充。随诊观察1-8个月，1例行硅油取出，网膜复位良好，矫正视力0.2，另5例硅油尚未取出，最佳矫正视力0.1-0.5，眼压10-18mmHg。
结论认识急性视网膜坏死综合征的早期表现，及时给予无环鸟苷等抗病毒治疗，可减轻视网膜坏死范围，尽量保存更多的相对正常视网膜，以利日后视功能的恢复及眼压的稳定而最终能取出硅油。