目的 分析鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术后溢泪的原因及其解决的方法。
方法 对2004年5月~2011年5月间,在本医院及爱尔眼科集团20余家医院鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术后仍有溢泪的患者403例,进行鼻腔内窥镜下鼻腔检查、泪道探查、裂隙灯检查泪点、荧光素钠染色检查角膜、泪道冲洗。
结果 鼻腔内窥镜下观察403例,其中147例为鼻腔粘膜造孔闭锁,占36%;中鼻甲肥大,与造孔帖附者42例,占10.6 %;鼻息肉阻塞造孔者11例,占2.8 %;造孔区息肉阻塞者58例,占14 %。裂隙灯观察泪点403例,其中12例有泪点撕裂,占2.9%;荧光素染色,角膜着色者21例,占5.2 %。403例进行泪道探查,其中下泪小管阻塞者36例,占8.9 %;泪总管阻塞者49例,占12 %;泪道冲洗403例,其中先天性泪囊瘘管者4例,造孔形成,泪道冲洗通畅,但是,瘘管有泪液溢出,占0.9 %;鼻腔造孔形成,冲洗时没有液体从造孔流出者53例,占13 %。
结论 鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术后溢泪存在是泪道医生常见的问题,我们通过对403例术后溢泪患者的观察,发现再次溢泪的原因是:1、鼻腔粘膜造孔闭锁者占36%,其发生于泪囊造孔直径、没有造孔支架有关系。2、其次为造孔区息肉阻塞者占14 %,多见于电刀制作鼻腔粘膜瓣者。3、泪囊造孔闭锁者占13 %,多见于泪囊造孔支架早期脱落、支架没有在泪囊中。4、泪总管阻塞者占12 %,多见于术前泪总管阻塞,术中置入环形泪道引流管者。5、中鼻甲肥大,与造孔帖附者占10.6 %。6、下泪小管阻塞者占8.9 %,多见于急性泪囊、外伤性泪囊炎、DCR术后再次手术者。7、角膜着色者占5.2 % ,以中老年妇女为主,多数伴有更年期的其它症状。8、泪点撕裂,占2.9%,多见于急性泪囊炎、慢性泪囊炎脓肿形成期、泪点小者。9、 鼻息肉阻塞造孔者占2.8 %,手术前有鼻息肉,术中眼科医生只是部分摘除了妨碍手术的鼻息肉。10、瘘管有泪液溢出,占0.9 %,手术前、手术中没有处理瘘管。处理原则:鼻腔粘膜、泪囊粘膜闭锁者切开粘膜,重新置入支架;角膜炎者,对症治疗;鼻息肉者,交给鼻科医生处理;造孔区息肉者,用刮匙刮净息肉;泪点撕裂者,用泪点咬切器垂直咬开泪点;瘘管可以用微波封闭或切除。 |