目的  分析玻璃体切除、视网膜内界膜剥离联合气体填充术治疗Ⅲ~Ⅳ期特发性黄斑裂孔术后裂孔愈合情况和术后视力的影响因素。
方法  回顾性病例系列研究。收集我院眼科2009.1～2010.12由同一医生进行手术且术后随访资料完整的Ⅲ期和Ⅳ期特发性黄斑裂孔患者资料，共41例42眼。所有患眼均接受玻璃体切除、视网膜内界膜剥离和玻璃体气体填充术。术前及术后采用OCT进行观察，对黄斑裂孔愈合情况及视力预后进行分析。
结果  41例患者中，男7人，女34人，年龄65.2±7.0岁（48～76岁），单眼40人，双眼1人，右眼22眼，左眼20眼。Ⅲ期黄斑裂孔22眼，Ⅳ期黄斑裂孔20眼，从出现症状至手术的平均时间8.6±11.7月（0.5～60月）。所有患眼均行玻璃体次全切除术，剥离视网膜内界膜，其中7眼采用0.125%ICG染色辅助剥膜，35眼为非染色内界膜剥离，5眼玻璃体填充10%C₃F₈，27眼填充消毒空气，6眼因晶状体混浊同时行白内障超声乳化摘除联合IOL植入术，4眼玻璃体切除术中发现周边视网膜裂孔，行激光光凝封闭裂孔。一次术后33眼黄斑裂孔愈合，包括Ⅲ期孔19眼，Ⅳ期孔14眼，术前OCT测量裂孔基底直径（a）783.6±203.6µm（392～1092µm），最小直径（b）395.6±138.0µm（183～693µm），最高点与RPE的垂直距离（c）444.6±61.2µm（345～557µm），IS/OS层缺损直径（d）1549.8±379.4µm（747～2207µm），黄斑裂孔指数（MHI=c/a）0.59±0.17（0.33~1.00），裂孔直径指数（DHI=b/a）0.51±0.12（0.24~0.71）。9眼未愈合，包括Ⅲ期孔3眼，Ⅳ期孔6眼，术前a为1250.3±174.0µm（1086～1636µm），b为715.1±205.9µm（367～1053µm），c为464.2±85.3µm（372～652µm），d为1993.0±527.5µm（1412～3162µm），MHI为0.38±0.10（0.24~0.60），DHI为0.56±0.11（0.34~0.70）。愈合组与未愈合组比较，a、b、d和MHI的差别有统计学意义。在裂孔愈合的33眼，随访时间大于2月的有24眼，术前视力（logMAR）1.11±0.43（0.40~2.00），术后视力0.76±0.25（0.30~1.22），术后视力与术前视力、裂孔基底直径及术后IS/OS是否完整相关。
结论  Ⅲ~Ⅳ期特发性黄斑裂孔基底直径、最小直径、IS/OS层缺损直径和MHI是术后裂孔能否愈合的预测因素，术前视力、裂孔基底直径和术后IS/OS完整性是术后视力的预测因素。