伴内眦韧带离断的泪小管吻合

目的探讨快速寻找伴内眦韧带离断的泪小管断端的方法及硅胶置管疗效。
方法 2009年1月—2010年12月，我院收治伴内眦韧带断裂的泪小管断裂患者21例（男18例、女3例），年龄17—48岁，受伤时间3小时—5天。2例为眼内眦角内侧近鼻部，锐器纵行伤，致上下泪小管断裂，伤口较整齐；19例伤口位于眼裂内眦角泪阜附近，均为下泪小管断裂。21例泪小管断裂处距泪小点均大于5mm，均在局麻下行泪小管断裂吻合术，术后3个月拔出硅胶管，随访5—18个月（平均8±2.2月），观察疗效及并发症。手术方法：伤眼结膜及同侧下鼻道表面麻醉，常规眶下、筛前神经阻滞麻醉。此时伤眼内眦与鼻根间的谷形凹陷较健眼明显变浅或消失，提示泪小管断裂的同时伴有内眦韧带的离断，对于伤口位于眼裂内眦角泪阜附近（19眼）下泪小管断裂患者，可见伤口由泪阜及其下方组织分隔成平行的（近眼和近鼻）两部分，在泪阜近眼部伤口偏下深约5-8mm处寻找泪小管近泪囊处的断端（而不是按常规在近鼻部伤口处寻找），找到断端后，自下泪小点插入泪SC-LY Fr2硅橡胶泪道引流管的探针，通过泪小管两断端至下鼻道前部鼻泪管开口处,牵引勾钩出探针于鼻腔外,同法，将另一探针从上泪小点插入，勾出鼻腔，8—0可吸收缝线间断预置缝合泪小管断端3针，5-0丝线缝合内眦韧带前、后支，打结泪小管预置锋线，8—0可吸收缝线间断缝合结膜及眼睑皮肤，去除探针及部分硅胶管并打节，将脱出鼻外1-2cm硅胶管放入下鼻道；另2例为内眦角内侧近鼻部伤口，比较整齐，较易寻找泪小点断端，缝合及置管同前。
结果用此方法所有患者均在较短时间内直接找到泪小管断端，术后3个月拔出硅胶管，经5—18个月随访，泪道均通畅，未见明显并发症。
结论伴内眦韧带离断的泪小管吻合，只要诊断及时准确，先找路径得当，便可有效地缩短手术时间及避免医源性损伤。