患者刘某某,男,5岁,因右眼红2月,眼小1周余于2010年3月15日来我院眼科就诊。外伤史不明。查体:一般情况可,V OD:NLP, OS:0.6 ,眼前节:右眼球小,凹陷,结膜混合性充血,下方角膜片状混浊,虹膜大部分后粘连,上方周边前房消失,瞳孔欠圆,光反射消失,晶状体呈瓷白色混浊,余不入。B超:右眼玻璃体混浊,右眼球萎缩,左眼未见明显异常,眼眶CT: 右眼球内占位病变。MRI:右眼球内占位病变,絮状等低T1信号,长短T2混杂信号。彩超:右眼球萎缩、右眼球内占位病变,见粗大钙化,较丰富的动脉血流信号。诊断为右眼球内占位病变、右眼球萎缩、右眼白内障、右眼角膜白斑。2010年4月6日 北京同仁医院眼科中心就诊,建议行眼球摘除+病理检查。隧于2010年4月19日于我院全麻下行右眼球摘除术,术中快速病理示:视网膜母细胞瘤,视神经断端情况未报。4月21日病理结果示:右眼球室管膜母细胞瘤伴钙化坏死,视神经段端未见肿瘤细胞,病理科建议上级医院会诊。2010年4月29日远程病理会诊(北京大学医学部廖松林主任)结果示:右眼球内室管膜瘤,眼内组织有破坏性变化。最后诊断为右眼室管膜瘤。
讨论:室管膜瘤是起源于脑室和脊髓中央管室管膜细胞的肿瘤,可发生于神经系统的任何部位,常发生于后颅凹和脊髓,常见侧脑室、第三脑室、第四脑室、脑内室管膜瘤等。颅外也有罕见室管膜瘤病例报道,可发生于卵巢、软组织、纵膈和骶尾区,国内尚无眼内病例报道。多见于儿童及青年,男多于女(1.9∶1),其中颅内室管膜瘤主要发生于儿童,脊髓室管膜瘤则多见于成人。约75%位于幕下,幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内,少数瘤主体在脑组织内。其具体病因不清,典型病理表现为血管周围假菊形团及室管膜菊形团。手术全切肿瘤是室管膜瘤的首选治疗方案,辅以放疗、化疗,大部分预后不好。影响室管膜瘤预后的因素:肿瘤的部位、组织学类型、复发的速度、年龄,其中前二者起决定作用。 |