眶尖综合症病例报道一例

患者，女性，53岁。因右眼上睑下垂40天，视力下降38天于2011年04月20日入院。患者于2011年3月30日无明显诱因出现右眼轻度上睑下垂、眼球固定，伴有头痛、恶心、血压偏高，症状进行性加重，于2011年4月1日右眼完全上睑下垂、眼球固定，查右眼视力0.1，左眼视力0.6，月2011年4月2日右眼视力为无光感，2011年4月3日右眼瞳孔散大。曾到包头医学院附属第一医院就诊给予激素甲强龙1000mg静点3天，500mg静点2天，不见好转。2011年4月1日包头医学院附属第一医院实验室检查：血常规：白细胞计数：19.7*10^9/L，中性粒细胞百分比：87.9%，红细胞计数：6.10*10^12/L，血红蛋白测定：171g/L，血小板计数：453*10^9/L ；眼部超声：右眼上静脉曲张，双眼玻璃体混浊；脑脊液：压力正常，外观：无色透明，细胞计数：4 *10⁶，蛋白：76.7mg/l；葡萄糖：4.1mmol/l；氯：118mmol/l，抗酸染色阴性，未找到肿瘤细胞；头颅核磁：双侧脑室髓质区散在点状T1长T2点状信号影；脑室系统未见异常；脑沟、裂、池未见异常；中线结构居中；脑干、小脑信号未见异常。既往高血压病史1个月余。入院后查体：神志清楚、言语流利，右侧额部、面颊部针刺痛觉减弱，右眼球突出并固定，右眼睑完全上睑下垂，右眼结膜轻度充血、水肿，右眼视力：无光感，左眼视力：0.6，矫正不能提高，双眼角膜透明，无KP，前房中深，房水清，虹膜纹理清，右眼瞳孔圆，直径约5mm，对光反射消失，左眼瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，双眼晶状体无混浊，双眼眼底视盘边界清晰，色淡红，视网膜血管走形可，黄斑区未见明显异常。眼压（NCT）：右眼：8mmHg，左眼：9mmHg。其余查体未见阳性体征。入院后检查：血常规、血生化、凝血功能：正常。免疫指标：抗核抗体五项、抗ENA抗体六项、抗心磷脂抗体两项、类风湿因子、CPR、血沉均未见明显异常。心电图检查：窦性心律，T波低平，心电轴左偏，V1、V2导联呈QS型胸正位片：未见异常改变。超声(腹部)：脾大，肝脏、胆囊、胰腺、双肾、膀胱超声未见明显异常。患者于4月27日出现左上肢麻木，自觉握物无力，请神经内科会诊考虑外周神经病变，建议行头颅CT检查。头颅CT平扫{04-28，本院} 蝶鞍右侧高密度肿块影，大小1.8*1.9cm，CT值68HU，建议行MRI检查。垂体MRI平扫+增强（04-29）右侧海绵窦区可见一大小约2.1*2.3cm等、稍长T1短T2异常信号，FLAIR呈等信号，病灶周边可见小弧形短T1信号，增强病灶强化不明确；右侧颈动脉海绵窦段管腔明显细小，垂体及垂体柄受压左侧移位，增强垂体强化均匀，未见明显异常强化；右侧视神经受压移位。右侧海绵窦区异常信号，病灶与右侧颈内动脉海绵窦段关系密切，考虑动脉瘤合并血栓形成可能，建议DSA检查。（如下图所示）：