患者，男性，23岁。2009年1月因高度近视在外院行双眼准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)。术前屈光度: 右眼：－9.00DS－0.75DC×85°→0.8, 左眼：－11.00DS－0.75DC×40°→0.8¯。术后患者左眼视物扭曲, 变形，并对右眼视物产生干扰，无法做到双眼同时视。在当地医院检查视野，后段OCT, UBM等，未见明显异常。2010年10月又在当地医院行颅脑MRI,VEP等检查，也未见明显异常，但左眼视物变形明显加重，双眼视物混淆，患者被迫遮盖左眼，才能进行日常生活(图2)。2011年1月转至我院就诊。眼科检查：裸眼视力: 右眼：0.9，左眼 0.6。 左眼检影验光：-0.25DS→0.6+，复光：－0.5DS－1.0DC×15°→1.0+。左眼眼底荧光造影(FFA)，OCT, 同视机检查均未见明显异常。Orbscan和Humphery Atlas角膜地形图检查提示：左眼角膜偏中心切削(如图1所示)。角膜曲率K1/K2=36.5/36.2，瞳孔直径/角膜直径（mm）4.6/11.6。 A超测量中央角膜厚度为462µm。入院诊断：左眼LASIK术后偏中心切削。治疗：拟行左眼角膜地形图引导的LASEK增效手术, 采用角膜地形图引导的设计程序进行切削。手术目的是通过角膜地形图引导的个体化手术修复左眼角膜LASIK术后所致的偏中心状态。术中矫正屈光参数: -0.25DS-0.75DC×15, 角膜消融深度45µm。角膜厚度417µm。手术后给予复方妥布霉素地塞米松滴眼液每天四次,共1周，人工泪液滴眼每天4次。术后1周：左眼裸眼视力0.7，角膜上皮已愈合,透明,手术后的角膜地形图现示,原有的角膜偏中心状态得到了明显的矫正(图3)。病人诉左眼视物变形明显好转，无明显双眼视物混淆，病人无需遮盖左眼可以双眼同时视。
讨论 偏中心切削是准分子激光屈光手术并发症之一。源于手术中病人不能很好配合注视或激光机跟踪失效[1]。 切削偏心的结果相当于透镜的偏光心,会产生棱镜效应及像差,患者会有棱镜效应的种种不适[2]。本例病人因左眼偏中心切削出现术后视物扭曲,变形，双眼视物混淆，需自主遮盖左眼,不能双眼同时视。由于检查条件所限以及对准分子激光手术后偏中心的认识不足，导致将病人长期误诊为其它疾病而无法及时诊断和治疗,给病人生活和学习带来极大痛苦。角膜地形图引导的准分子激光个性化切削是矫正偏中心切削有效的治疗手段。它主要适应于因接受LASIK手术或角膜移植手术引起的偏中心切削, 较大的中央岛以及人工晶体植入手术后引起的角膜变形等的矫正[3]。本病例采用ZEISS公司MEL-80准分子激光的角膜地形图引导的个性化切削系统对病人进行角膜地形图引导的个性化矫正治疗,使病人原来的角膜偏中心状态得到了很好的修正,病人裸眼视力明显提高,而且消除了双眼视物混淆,干扰的症状。此病例提示,准分子激光手术后的视物变形问题很可能跟角膜切削导致的角膜不规则形态有关。首先必须进行视觉质量的相关检查才会避免误诊，漏诊。 并且，LASIK术后角膜的不规则形态可以通过角膜地形图引导的个体化切削进行有效矫正。