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| 屈光性角膜手术十年回顾 |
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作者：李莹 金玉… 文章来源：北京协和医院眼科 100730 点击数：1550 更新时间：2004/6/14 
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| 目的 总结准分子激光屈光性角膜手术的十年临床效果。方法 对我院自1993年5月至2003年5月拟行屈光性角膜手术者近3万人，包括行PRK、LASEK及LASIK的患者26743人，44580只眼进行检查，应用数学模式建立数据库，进行数据统计分析。结果 10年手术患者男性14691只眼，女性29889只眼；年龄9~57岁，平均27.2岁；左眼22443眼，右眼22137眼。术前情况：裸眼视力0.10±0.07；矫正视力0.98±0.37，其中≥0.5 43794只眼，占98.2%，≥1.0 41066只眼，占92.1%，≥1.5 2218只眼，占5%；眼压15.76±7.25；屈光度 球镜 -0.75 ~-18.00D(–5.65±3.24D)，柱镜 -0.25~-5.00D(–0.051±0.77D)；角膜曲率（K）值 K1 43.94±3.57 K2 42.98±3.50。筛选圆锥角膜 占0.99%，亚临床圆锥角膜 占0.93%；眼底病变及视网膜周边变性 占0.39%，排除系统疾病及不适宜激光手术者。眼术后情况：裸眼视力0.98±0.34，其中≥0.5 44580只眼，占100%，≥1.0 44031只眼，占98.8%，≥1.5 4732只眼，占10.61%；矫正视力1.03±0.33；眼压14.87±7.06；屈光度 球镜 –0.001±0.058D，柱镜 –0.000±0.027D；K值 K1 38.07±9.83 K2 37.20±10.84。实际矫正度在预期矫正度±1.00范围内98.7%。临床、亚临床圆锥角膜及眼底病变者不手术；视网膜周边变性眼底激光1月后可进行手术，以LASEK为主。
PRK1周内基质细胞明显减少，10天、1个月基质细胞数目增加，3个月减少，6个月后逐渐恢复正常；LASIK各时间点角膜细胞变化差异很小，神经纤维在3~6个月恢复正常。术中和术后并发症发生率0.2%，因手术方法、时间而有差异。术后早期（6月内）主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、眼干；中期（6月到3年）主要是屈光回退、眩光；远期（3年以上）主要是角膜混浊、屈光回退。PRK、LASEK及LASIK屈光回退分别为3.2%、2.9%、1.1%。PRK后主要为激素性高眼压、屈光回退、Haze和激素性青光眼，分别占5.3%、2.4%、2.5%、0.02%；LASEK后角膜上皮下混浊 占1.5%，激素性高眼压 占0.3%；LASIK后角膜瓣及瓣下混浊占0.18%，感染 占0.016%，上皮下植入0.18%。术后均可出现眼干燥、眩光表现，分别为3%、1.5%，LASIK相对PRK及LASEK发病率高，95%患者1年左右明显好转。屈光度高、年龄大、术后激素用量不足是PRK后Haze的主要原因，术后激素用量大、时间长、患者未按医嘱用药是激素性高眼压或青光眼发生的主要原因。医源性因素、有脚手癣患者易发生感染。角膜瓣不全、薄厚不均、角膜瓣下异物是LASIK手术后角膜混浊的主要原因。结论 准分子激光屈光性角膜手术安全、有效，98.7%患者获得了良好的、预期的屈光矫正；完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格的无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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