目的 报告一例以结核性葡萄膜炎为首发表现的结核病并文献复习

方法 病例报告及文献复习

结果 患者，年轻女性，因“左眼突发视力下降伴眼前黑影飘动”首诊于眼科。外院诊断“左眼葡萄膜炎”，给予局部及全身抗炎（大剂量甲强龙）、抗生素等治疗后病情恶化。左眼视力下降至眼前手动，眼压升高，明显肉芽肿性葡萄膜炎，眼底观察不清，眼部B超示左眼玻璃体混浊，伴有头痛、恶心、乏力、低热。转入我院眼科，立即行左眼前房穿刺术，查房水萋尼法抗酸染色（+）；腰椎穿刺测颅内压为310mmH₂O，脑脊液细胞总数、白细胞增高，以淋巴细胞为主；脑脊液蛋白增多、氯化物及葡萄糖含量降低。进一步查PPD（-） ，HIV（-），HR-CT示双肺弥漫粟粒样结节影；MRI示脑内多发强化结节。诊断 “左眼结核性葡萄膜炎、结核性脑膜炎、粟粒性肺结核”，给予降颅压及5联抗结核治疗。脑脊液培养2周后显示结核杆菌阳性，其余病原学检查阴性。

结论 结核病可以结核性葡萄膜炎为首发表现。临床上很容易误诊。近年来，结核病死灰复燃，临床工作中应注意结核性葡萄膜炎的可能；激素是把双刃剑，应严格把握激素的适应症及禁忌症。诊断葡萄膜炎时应注意患者的全身状况，详细了解病史、用药史，尽早明确诊断、及时正确治疗。