玻璃体手术后超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的手术效果探讨

目的评估玻璃体手术后并发性白内障形态学特点及超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术术后视功能恢复情况。
方法 2007.2.1~2010.12.31期间收治的玻璃体手术术后并发性白内障患者。所有病例均于表麻下行透明角膜切口白内障超声乳化摘除，5眼因高度近视眼术前人工晶体测量度数-4.0D~+4.0D，未植入人工晶体，余均联合植入可折叠人工晶体（SA60AT或AR40e）。复习病案资料，记录既往玻璃体手术的病因、手术情况等；记录白内障手术术中、术后并发症及术前、术后第1天及3个月的最佳校正远视力情况。随访时间为6~36月，平均18月。
结果共收集病例161人170眼，右眼84眼（49.4%），左眼86眼（50.6%）。其中男79眼（46.5%），女91眼（53.5%），年龄为4~79岁,平均为54.36岁。白内障分类：核性80眼（47.06%）；后囊下型44眼（25.88%）；皮质性14眼（8.24%）；混合型32眼（18.82%）。白内障手术与第1次玻璃体手术的间隔时间为6~70月，平均为12月。既往玻璃体手术的病因有裂孔性视网膜脱离（83眼，48.82%）、黄斑裂孔（27眼，15.88%）、增殖性糖尿病性视网膜病变（22眼，12.94%）、玻璃体积血（17眼，10%）、特发性黄斑前膜（10眼，5.88%）、高度近视眼性黄斑劈裂（9眼，5.29%）及急性视网膜坏死综合症（2眼，1.18%）。术前BCVA<0.05为82眼（48.24%），0.05~0.3为74眼（43.53%），≥0.3为14眼（8.24%）；术后第1天BCVA<0.05为33眼（19.41%），0.05~0.3为63眼（37.06%），≥0.3为74眼（43.53%）；术后第3月BCVA<0.05为0眼，0.05~0.3为30眼（17.65%），≥0.3为140眼（82.35%）。其中术前、术后第1天及术后第3月BCVA≥0.5分别为6眼（3.53%）、34眼（20%）及102眼（60%）（Chi-square为142.73，P值为0.000）。患者BCVA分别由0.0393（术前）提高至0.141（术后第1天）、0.435（术后第3月）（几何均数）。术中发现晶体核硬度较术前评估大，26眼（15.29%）后囊膜明显混浊，术中后囊膜抛光无法去除。术中并发症最常见为前房涌动明显，前房深度明显加深；15眼(8.82%)发生前囊口撕裂；2眼(1.18%)发生后囊膜破裂。术后并发症最常见为角膜水肿，其中51眼（30%）发生轻度~中度角膜水肿；13眼（7.65%）出现短暂性眼压增高；29眼（17.06%）后囊膜明显混浊，均行ND-YAG激光后囊截开术；未发现角膜切口渗漏、人工晶体明显移位、眼内出血、视网膜脱离等并发症。
结论玻璃体手术术后并发性白内障以核性及后囊下型为主，患者视力恢复虽然受既往眼底疾病的影响，但是行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术仍能明显提高其视力，且未发现严重术中、术后并发症。