蜡样芽孢杆菌性眼内炎引起眶蜂窝织炎一例

患者，男性，82岁，因左眼干农活时被“铁片”击伤后红痛伴视物模糊32小时，加重10小时，急诊以“左眼眼内炎，左眼球内异物”入我院。左眼NLP，运动无受限，启闭正常，结膜充血水肿，角膜混浊、伤口周围呈环形污秽黄色，前房积脓，大量纤维素蛋白渗出。体温正常，眼眶CT左眼球内异物。急诊手术取出球内磁性异物一枚，玻璃体腔内注入复达欣和两性霉素，术后给予全身及局部给予抗炎治疗。术后第二天，眼球突出，眼睑肿胀，上睑不能上举，眼球固定不动，结膜高度充血水肿，角膜白色混浊，前房积脓。白细胞升高，体温升高，微生物检查显示：蜡样芽孢杆菌，适当调整为敏感药物，B超提示T形征，CT提示球后肌锥间可见密度增高影，呈铸造性，眶内软组织结构紊乱。MRI提示T2加权球后肌锥间隙见不均匀的高信号。根据症状及辅助检查可知已出现“左眼眶蜂窝织炎”，用敏感药物无改善，急诊术后第五天在联合镇痛下行“左眼内容物剜除术”，全身症状消失。

讨论根据本例患者表现，是农田里的铁质异物进入球内，不仅要考虑到有真菌感染，还要考虑到毒力强、发展迅速、预后差的“蜡样芽孢杆菌”感染，应及早应全身和局部应用敏感药物，如果炎症未能控制而发展成眶蜂窝织炎，经全身抗炎治疗后无改善，并且出现全身症状，为避免炎症向颅内蔓延，则及早行“眼内容物剜除”，以保生命安全。