| 目的：对穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty, PKP）后眼内压(intraocular pressure, IOP)升高且药物不能控制的病人，采用眼内窥镜直视下半导体激光或氩激光睫状体光凝术（endoscopic cyclophotocoagulation, ECP）进行治疗，观察其疗效及对角膜移植片生存质量的影响。
方法：选择34例（34眼）病例（Ⅰ组）,在眼内窥镜直视下，行半导体激光睫状体光凝术（12例，激光功率300-500mW，时间0.5s）或氩激光睫状体光凝术联合玻璃体切割术（22例，激光功率400-500mW，时间0.5s ）。选择26例(26眼)病例为对照组（Ⅱ组），采用经巩膜面半导体激光睫状体光凝术(trans-scleral cyclophotocoagulation, TCP，激光功率1000mW，时间1-2s)。无论ECP或TCP，均根据手术前IOP水平决定光凝范围：IOP≤30mmHg，光凝范围1800，IOP≤40mmHg，光凝范围2700，IOP>40mmHg,光凝范围3600。术前、术后随访观察视力、眼压、移植片透明度、内皮细胞密度及前房反应，UBM检查睫状突及房角情况，注意术后并发症等。
结果：ECP治疗的34例（Ⅰ组），术前平均使用2.7±1.3种降眼压药物,IOP为43.77±18.42mmHg,术后3月时,24例IOP在21mmHg以下(70.59%),6月时27例IOP在21mmHg以下(79.41%).术后6月IOP仍未控制者(7例),3例补充行TCP后IOP在21mmHg以下,4例局部使用1-2种降眼压药物,IOP在21mmHg以下。TCP治疗的26例(Ⅱ组)，术前平均使用2.2±1.7种降眼压药物, IOP为47.34±15.66mmHg,术后3月时,16例IOP在21mmHg以下(64%),6月时，10例IOP在21mmHg以下（40%）。ECP及TCP二组术后IOP控制率在3月时无显著性差异（P =0.0067）,但6月时有显著性差异(P=0.0027)。ECP治疗组（Ⅰ组）术前有25例移植片透明，植片透明者内皮细胞密度1228±226个/mm2，10例视力0.02-0.1,9例视力0.2-0.3，6例视力0.4-0.5。术后随访6-19月，6例移植片持续性水肿（随访期内不能恢复），5例移植片出现一时性水肿。内皮细胞密度984±204个/mm2，10例（40%）视力下降，8例视力不变，7例视力提高。持续性移植片水肿的6例中，3例为术后IOP未能控制（2例补充TCP），3例为移植片排斥。5例一时性移植片水肿病例中，2例为移植片排斥。移植片排斥发生率为20%（5/25）。TCP治疗组（Ⅱ组）术前20例移植片透明，移植片透明者内皮细胞密度1178±186个/mm2，9例视力0.02-0.1,4例视力0.2-0.3,7例视力0.4-0.5。术后随访12-24月，8例移植片持续性水肿，5例移植片一时性水肿。内皮细胞密度663±120/ mm2。10例（50%）视力下降，7例视力不变，3例视力提高。8例持续性移植片水肿中，4例为移植片排斥，5例一时性植片水肿中，3例为移植片排斥。移植片排斥发生率35%（7/20）。ECP及TCP二组间术后内皮细胞密度、移植片排斥率、视力下降病例百分率均有显著性差异（P值分别为0.00423,0.00292,0.01325）。ECP及TCP二组术后UBM检查均出现广泛的睫状体萎缩，形态上未见明显差别。ECP组（Ⅰ组）术后9例（26.47%）出现中-重度房水混浊或玻璃体混浊，6例（17.65%）眼内出血，7例(20.59%)脉络膜脱离，TCP组（Ⅱ组） 术后21例(80.77%)出现中-重度房水混浊或玻璃体混浊（与ECP组比较，P=0.0007），3例(11.54%)眼内出血（与ECP组比较，P=0.0722）5例(19.23%)脉络膜脱离（与ECP组比较，P=1.0436）。
结论：ECP对降低PKP术后青光眼的IOP的远期疗效优于TCP。ECP对移植片内皮细胞的损伤，对视力的损害及引起术后葡萄膜炎的程度均较TCP轻，相对提高了PKP后移植片的生存质量。 |
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