人工晶体异位及处理

随着白内障手术广泛的开展，因术后并发症需行人工晶状体复位或置换术的患者也呈增多趋势。人工晶状体置换术的主要原因：1)人工晶状体脱位，移位或导致较重眩光的瞳孔夹持，2）人工晶状体屈光度数计算错误，3）继发性青光眼，4）人工晶状体混浊，5）先天性白内障患者术后，随年龄增大出现高度屈光不正， 6）多焦点人工晶状体植入后部分不能适应的患者，7）与人工晶状体有关的大泡性角膜病变，8）人工晶状体光学部损伤或襻断裂。其中由第1个原因导致的患者中，部分可行人工晶状体复位术。对于瞳孔夹持没有发生粘连者,可首先采用非手术方法,如药物+体位复位法、巩膜压迫法；对于IOL与虹膜之间形成粘连者或非手术方法无效者,行单纯复位术或固定复位术；对于人工晶状体脱位或移位，如果仅仅是局部悬韧带断离,或后囊膜破裂但周边部尚保持一定宽度的残端,也可尝试行人工晶状体复位术。囊袋完整者,仍行IOL囊袋内植入术；后囊膜缺损范围小,可选择睫状沟内植入；缺损范围大可选择单针或双针巩膜缝线固定后房IOL植入或虹膜固定型人工晶状体植入术。选择手术方式时还要考虑囊膜缺损的位置。手术中应注意：1)保护角膜内皮,防止后囊破裂，悬韧带断裂和玻璃体脱出,2)尽可能分离剪除机化膜,3)彻底清除前房、瞳孔区和手术切口内的玻璃体，4)对于人工晶状体被机化膜牢固包裹,难以松动,可采用断襻,仅取出人工晶状体的光学部分,5）根据瞳孔、后囊膜情况选择合适的人工晶状体。人工晶状体置换术是人工晶状体植入术后并发症的挽救措施,因此在首次人工晶状体植入术中应注意：1)制作良好的撕囊口，2)操作应谨慎、细致,避免过多的牵拉囊袋和悬韧带，3)充分评估假性剥脱综合征、高度近视和有外伤史的患者悬韧带功能，4)对于缺乏后囊膜支撑或悬韧带断裂可行IOL悬吊或虹膜固定型IOL植入等，5)术后发现有IOL震颤的患者应密切随访必要时缝线固定，6）避免白内障术后眼外伤，7）提高计算人工晶状体度数精度。由于人工晶状体置换术仍然是临床难度和风险均较高的手术，因此应重视首次人工晶状体植入术，改善人工晶状体材质和设计，减少人工晶状体置换术手术率。