目的:比较冰冻保存供体的治疗性角膜移植基础上的再次光学性角膜移植与一般光学性角膜移植的长期随访结果。
方法:回顾性地入选两组病例:一组为曾因角膜重症疾病(单纯疱疹病毒性角膜炎角膜穿孔2例,8.3%;真菌性角膜炎15例,62.5%;单纯疱疹性角膜炎合并真菌感染1例,4.2%;细菌性角膜炎 1例,4.2%;烧伤角膜穿孔 4例,16.7%;胬肉术后角膜穿孔 1例,4.2%)接受了冰冻保存供体的治疗性角膜移植,当原发疾病治愈6个月以后,再次接受光学性角膜移植(PostTPKP-OPKP),共24例24眼;另一组为一般光学性角膜移植(Primary-OPKP)(单纯疱疹性角膜炎44例,25.6%;真菌性角膜炎4例,2.3%;细菌性角膜炎2例,1.2%;外伤18例,10.5%;烧伤22例,12.8%;角膜白斑18例,10.5%;ICE综合征3例,1.7%;大泡性角膜病变21例,12.2%;角膜变性10例,5.8%;圆锥角膜25例,14.5%;植片失败3例,1.7%;其它2例,1.2%)共169例172眼。比较两组术后6个月、12个月、18个月和24个月的植片生存率及植片透明率,排斥反应发生率,术后并发症(高眼压、新生血管、植片感染)、以及术后视力等。
结果: PostTPKP-OPKP组和Primary-OPKP组的术后植片生存率无显著性差异:在6个月时为100% Vs. 94.2%,p=0.61;12个月时,100% Vs. 90.2%, p=0.23;18个月时,95.5% Vs. 85.6%,p=0.32;以及24个月时为95.5% Vs. 81.5%, p=0.13。随访期间,PostTPKP-OPKP组的排斥反应发生率为21.7%, Primary-OPKP组为33.5%, 两组无显著性差异(p=0.308)。最近随访期的植片透明率在PostTPKP-OPKP组和Primary-OPKP组分别为82.6%和71.1%(p=0.246);术后视力≥ 0.25则分别为63.6%和74.4% (p=0.328),组间无显著性差异。此外,PostTPKP-OPKP组和Primary-OPKP组术后并发症(高眼压、新生血管、感染)的发生率也均无显著性差异(相应地为:17.4% Vs. 15.0%, p=0.768; 0% Vs. 1.2%, p=1; 8.7% Vs. 2.9%, p=0.159)。
结论:冰冻保存供体治疗性角膜移植基础上的再次光学性角膜移植在维持角膜植片生存率、术后视力提高以及术后并发症发生率方面,与一般光学性角膜移植无统计学差异;结果提示经冰冻保存供体的治疗性角膜移植治愈原发疾病后,眼球结构得到了很好的维护,并为恢复视力奠定了良好的基础。
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