目的 探讨中西医结合诊治Vogt—小柳—原田氏病的原则和方法,提高治疗效果,减少激素和免疫抑制剂的副作用,减低复发率。 方法 诊断标准参考1999年10月在美国洛杉矶召开的Vogt—小柳—原田氏病国际研讨会所制定的标准, 通过对133例住院患者进行系统治疗观察,采用大剂量糖皮质激素冲击治疗,并在中医辨证论治的指导下配合中药。急性期,成人甲泼尼龙1000~1500mg或氢化考的松按6mg/kg体重静脉滴注,每3~5天减少50mg氢化考的松量,减至150mg炎症控制后改强的松40mg口服,强的松减量第1个月每15天减5mg,第2、3个月每1月减5mg,20mg时维持2个月,以后每1个月减5mg,整个治疗过程共8个月,眼前节炎症明显时,给予散瞳、氯霉素考的松滴眼液或氯地滴眼液点眼,其后部炎症较重静点激素炎性症状无明显减轻者加用球后注射氟美松针3mg。若为复发患者或病情顽固緾连不愈者给予免疫抑制剂治疗。(秋水仙碱0.5日3次口服,或雷公藤总甙片200mg日3次口服,或苯丁酸氮芥0.1~0.2mg/kg·d,最大剂量18mg)。 中医辨证治疗:1.肝胆湿热型方用龙胆泻肝汤加减,2.热郁伤津型方用养阴清热汤加减,3.阴虚内热型方用知柏地黄汤加减治疗。 结果 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》治愈:眼部炎症消失(球结膜无充血KP(-)、房闪(-))视力达1.0以上,显效:眼部炎症基本消失,视力提高5行以上(SLD-Ⅲ型标准对数视力表),好转:眼部炎症减轻,视力提高不到2行以上。无效:视力及眼部症状无改善。经中西医结合治疗133例中,治愈 74.60% ,显效15.10% ,好转10.30% 。中医辩证早期多属肝胆湿热型,中期多属热郁伤津型,晚期多属阴虚内热型。 结论 大剂量激素冲击治疗 Vogt—小柳—原田氏病有良好的效果,必须坚持足量、全程、规律地使用,配合中医辨证治疗可以明显提高疗效,减轻激素的副作用,降低复发率。 |