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| Moyamoya 病致左眼缺血综合征1例 |
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作者：张杰 文章来源：潍坊眼科医院 点击数：313 更新时间：2012/9/13 
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| 患者男，46岁，因“左眼视物遮挡感4天”于2008年9月13日就诊于我院眼科。既往有糖尿病史，平时血糖在8.4左右；高血压病史，现控制在120/100mmHg；脑血栓病史，曾在当地医院静滴药物治疗，具体不详，4天前突然视物不清，加重1天，为求进一步治疗遂来我院。眼科检查：视力：右：0.6，左：0.02。眼压：右10mmHg：左：11mmHg。右眼前后节无异常，左眼瞳孔中度大，怀疑药物性散大，房水清，晶体透明，眼底：左视盘边界不清，视网膜水肿，视网膜动脉变细，黄斑呈樱桃红色。验光后左眼视力无提高。治疗：山莨菪碱10mg，地塞米松5mg左眼球周注射；20%甘露醇250ml立即静滴；生理盐水250ml，血栓通0.5及胞二磷胆碱0.5静滴，qd×5。一天后20%甘露醇250ml静滴，隔日左眼球周注射山莨菪碱10mg，地塞米松5mg。2008年9月18日复查，患者视力：右：0.8，左：无光感。左眼瞳孔中度大，直接对光反应迟钝。眼底如图。经颅多普勒超声（TCD）：各动脉血流方向正常，左侧大脑中动脉（LMCA）、左侧颈内动脉（LICA）、左侧大脑前动脉（LACA）流速增高，LMCA尤为显著增高，伴涡流及杂音；LMCA（远端）流速下降，搏动性下降；右侧MCA（近端），右侧ICA、ACA流速增高，伴涡流及杂音。结论：①双侧大脑中动脉、颈内动脉（终末端）血流速度均异常增快，频谱不良，伴涡流及杂音（提示血管高度狭窄）；②基底动脉血流速度增快（代偿性？）。F-VEP：右眼稳态及瞬态刺激波幅降低，左眼波幅均近消失。2008年9月22日眼科检查见左眼房水呈绿色。荧光造影（FFA）：左眼：视盘早期边界清，随荧光素钠充盈，边界模糊，表面一半血管扩张；动静脉充盈迟缓，最终完全充盈（无充盈缺损）；动静脉壁着染（轻度），晚期可见荧光积存。右眼：后几部三处强荧光，视盘表面强荧光，边界不清，拱环内可见荧光，晚期黄斑部荧光着染。头颈部血管造影（CTA）：①右侧颈内动脉C1段分叉部、右侧大脑前动脉A1段及右侧大脑中动脉M1段起始部狭窄，右侧大脑中动脉远端分支增多、走形紊乱，考虑烟雾病可能性大；②右侧颈内动脉虹吸部钙化，左侧大脑中动脉M1段局限狭窄，考虑动脉粥样硬化所致；③双侧大脑后动脉未见明确显示，双侧后交通动脉延续至大脑后动脉走形区。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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