患者梁祖勇，男性，50岁，汉族，已婚。因“右眼结膜肿物切除术后8个月，复发8月”于2012年04月23日步行入院。既往：全身无特殊病史；全身查体：查体合作，患者精神状态良好，心、肺未见明显异常，腹部检查无异常，四肢灵活，有力；化验室检查：血常规：血红蛋白：129g/L，红细胞：3.85X1012 /L，白细胞：8.0X10⁹/L，淋巴细胞百分比：16.5%，中性粒细胞百分比：76.4%，血小板总数：187X10⁹/L；眼科检查：右眼视力：0.25，矫正（远）：-0.50DS/-1.00DCX20→0.5，颞侧球结膜下可见一大小约7mmX5mm的隆起物，偏下方可见一火山口样溃疡面，表面血管丰富，压痛（++），质硬，无活动性，并侵及角膜约1.0mm，余角膜透明，前方深浅尚可，房闪（-），其余眼部未见明显异常。左眼：1.0，眼前后节未见明显异常。双眼电眼压示：右眼：9.8mmHg，左眼：12.2mmHg。诊断：1.右眼复发性结膜下肿物；2.右眼屈光不正。完善术前准备后在局部麻醉下行“右眼结膜下肿物切除术”，术中切开颞侧球结膜，充分分离后见肿物与巩膜紧密相连，内侧侵入角膜缘约1mm，外侧止于外直肌肌止端，大小约7mmX5mm，质硬，移动性差，术中沿肿物边缘外约1mm做巩膜全层切除（术中暴露睫状体），将切除肿物送病检，病理检查结果示：鳞状上皮异型增生，考虑高分化鳞状细胞癌；行创口异体巩膜移植及羊膜移植术；术后予抗炎、抗感染及加压包扎等处理，患者恢复良好。术后至今无复发，未发现转移灶。
讨论 高分化鳞状细胞癌是一种眼球表面原发性上皮恶性肿瘤，患者以中老年男性居多，50~70岁为发病高峰，睑裂区角膜缘为多发部位，尤以颞侧更常见，初起时肿瘤呈胶样隆起，基底宽且富有血管，由于角膜前弹力膜是一道有相当阻挡力的组织屏障，促使肿瘤向角结膜面蔓延，呈扁平生长，该肿瘤极少远处转移，但治疗不彻底容易复发，肿瘤早期只侵犯角膜上皮，广泛的结膜和角膜浅层切除，并辅助冷冻治疗可达到根治目的。该患者术后仅1周就出现复发，并且肿物侵及巩膜深层及角膜浅层，巩膜区不易剥离，故术中为彻底清除肿物，给予全层巩膜切除，并行异体巩膜移植，以防止眼内容物脱出，该患者手术后恢复比较满意。对于年龄大的患者，眼表生长比较快的肿物应该提示恶性肿物的可能，注意手术中切除彻底，可以减少肿物术后的复发。