目的 评估与特发性视神经炎视功能恢复或损害相关的视野和视神经纤维层厚度变化的关系。 方法 对2009年11月~2010年12月就诊的44例视神经炎患者(52只眼),以及其中经治疗视功能仍未完全恢复的21例单眼随访的患者,用Humphrey视野计进行标准自动视野检查,使用光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)测量12钟点位、平均(Avg)、上方(S)、下方(I)、颞侧(T)和鼻侧(N)的视网膜神经纤维层(Retinal Nerve Fiber Layer,RNFL)厚度。并对视功能未完全恢复的21例单眼患者进行3个月、6个月、12个月的视野和RNFL的随访观察,探求视神经炎视野缺损与不同象限或钟点位RNFL的相关性。 结果 (1)患眼视野缺损类型表现多样,并不独为中心暗点相关暗点(36.53%),其余主要还有全视野受损和偏盲性缺损。患眼视野缺损以4个象限均受累为多见(54.55%),颞下、鼻上、鼻下象限未见单独受累。对侧眼出现视野损害36.36%,以旁中心暗点居多(43.75%)。患眼视野缺损最高值象限分布以下半视野多于上半视野,鼻侧视野多余颞侧视野。患眼视野缺损最高值度数范围多分布在10°以内(65.38%),缺损值>-30dB 41只眼(78.85%)。(2)治疗前与治疗后3、6、12个月相比较,视野计分有统计学差异(P值分别为0.034、0.011、0.015)。治疗前患眼与对侧眼平均RNFL厚度无统计学差异(P=0.682),发病后3个月、6个月、12个月,患眼RNFL呈进行性变薄(F=10.329,P=0.000)。随访1年后21例视网膜神经纤维层的变薄,钟点位以10点、11点、12点、1点、7点位明显。(3)按Hood DC的结构-功能关系,RNFL损害与视野存在对应关系,视野出现不可逆性视野缺损,以颞上、颞下旁中心暗点,和中心暗点常见,并与下、上弓形神经纤维束和乳斑束神经纤维层的变薄相一致(P<0.05)。 结论 特发性视神经炎患者视野缺损类型表现多样,受累象限以4个象限均受累多见,视野缺损最高值多分布在10°以内,其中心视野比周边视野受损严重且难以恢复。视神经炎患者视功能未完全恢复的患者RNFL可出现进行性变薄,其中以上下象限变薄为显著,其视野缺损与RNFL的损害存在结构-功能的对应关系。 |