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| 玻璃体切除联合内界膜剥离治疗进展性先天性视网膜劈裂的长期疗效观察 |
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作者：余洪华 文章来源：广州军区广州总医院 点击数：257 更新时间：2012/9/13 
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目的 观察进展期先天性视网膜劈裂（XLRS）的临床特征及玻璃体切除联合内界膜剥离术治疗进展期XLRS的远期疗效，探讨手术指征、时间窗及手术方法，为XLRS的规范化治疗提供临床依据。
方法 我们将临床表现为视力进行性下降伴黄斑劈裂腔持续增大，和周边视网膜劈裂进展并危及黄斑的XLRS定义为进展性XLRS（PXLRS）。22例28眼临床确诊为PXLRS患者分成手术组（17眼）与观察组（11眼）。手术组行经23G/25G玻璃体切割，内界膜剥离，眼内激光光凝，C3F8填充。观察组则密切检查患者视力、眼底及OCT情况，如发现周边劈裂危及黄斑可予以激光拦截。重点观察最佳矫正视力（BCVA）、黄斑劈裂腔面积、视网膜解剖结构及并发症情况。所有患者行RS1基因测序发现基因突变而明确诊断。
结果 随访10～68个月，平均随访时间34个月。手术组术后BCVA提高14眼(82%)，不变2眼(12%)，下降1眼(6%)。平均BCVA从20/125（1/400 ~ 20/40）提高至20/55（20/400 ~20/20），差异具有统计学意义（P=0.001）。观察组BCVA下降10眼（91%），不变1眼（9%），平均BCVA从20/100（20/250~20/50)降低至20/400（1/400~20/200)，差异具有统计学意义（P=0.000）。手术组所有的17眼黄斑劈裂腔均缩小，平均黄斑劈裂腔面积从0.85 mm2 减小为 0.23 mm2 (P=0.000)，所有患眼视网膜平伏；观察组有9眼 (82%)视网膜劈裂扩大，平均黄斑劈裂腔面积从0.82 mm2 增加为 1.21 mm2 (P=0.000)，8眼(72%)发生视网膜脱离，2眼(18%)出现玻璃体出血。手术组中仅有2 眼(12%)出现并发症，其中1眼并发PVR，经二次手术后视网膜平伏；另1眼并发一过性高眼压。
结论 PXLRS是介于稳定期与并发症期之间的进展性病程。PXLRS如果不积极手术，可以进展为并发症期，而并发症期XLRS手术预后相对较差。因此，XLRS稳定期以密切观察为主，一但出现PXLRS，尽早行玻璃体切除联合内界膜剥离术可以明显改善预后。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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