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| 后房型人工晶体植入术后孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内注油手术一例 |
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作者：刘瑞菊 文章来源：葫芦岛市眼科医院 点击数：233 更新时间：2012/9/13 
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| 患者张某，男，38岁。以“右眼视物有遮挡五天”为主诉入院。五天前该患无明显诱因自觉右眼视物时下方有遮挡，且遮挡范围逐渐向上扩大，伴有视物不清，无眼红及眼痛，无头痛及恶心，未经任何诊治，休息两天后上述症状加重，立即到我院就诊，经查门诊以“右眼孔源性视网膜脱离，双眼后房型人工晶体植入术后”收入院，预行右眼玻璃体切割手术。既往双眼高度近视，双眼后房型人工晶体植入术后三年，右眼用苏为坦滴眼夜每晚一次点眼，左眼用美开朗滴眼夜日两次点眼，双眼压波动于28-30mmHg之间。否认其他疾病史。入院诊断：右眼孔源性视网膜脱离（PVR B级）、双眼后房型人工晶体植入术后。入院后第二天局麻下行右眼玻切+冷凝+光凝+注油术，术后俯卧位，抗炎、降眼压、对症治疗，术后7天出院。该患术后一个半月时眼压突然急剧升高、前房炎症加重、前房较前变浅，考虑为俯卧位不严格及炎症引起眼压升高。用药一周后眼压仍波动于58 mmHg --- 测不出，立即到上级医院就诊，给予右眼硅油取出联合后房型人工晶体取出、超声乳化晶体吸出、人工晶体植入术。术后两个月内复查：右眼视力0.1（0.2×-2.75DS），右眼压16 mmHg -22mmHg，右眼视网膜平伏，左眼压18 mmHg -28mmHg，双眼仍用美开朗滴眼液日二次点眼维持眼压。二、讨论：ICL术后并发症最常见为眼压升高及并发性白内障。ICL术后孔源性网脱的手术方式和手术难点1）单玻切不取出ICL——缺点：术中视野小，操作空间小，屈光问题，周边玻璃体部分残留，注油/气后晶体混浊加速2）取出ICL，切除晶体，玻切后植入IOL——缺点：IOL度数测量，若不同时植入IOL，术后视力不佳，并需再次手术植入IOLICL术后孔源性网脱的手术后注意事项1）注油/气带来的问题：a）需严格俯卧位（身体条件）b）晶体混浊加速，影响日后眼底观察2)术后散瞳带来的问题：散瞳检查眼底，俯卧时的危险3)眼压升高（根切在上方）：一般是没严格俯卧位引起 三、结论：ICL术后发生孔源性视网膜脱离机制复杂，手术难点多，总结后我们认为玻切同时取出后房型人工晶体，并超声乳化晶体吸出、人工晶体植入术，还是单纯玻切术还有待进一步观察。由于此类患者太少，故手术方式仍需讨论和总结。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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