目的 报道一例糖尿病视网膜病变患者在透析术后出现脉络膜脱离
设计 临床病例
方法 患者女，48岁，因双眼视力下降9月于2011年12月14日入院，发现“2型糖尿病” 十余年，肾衰竭先行透析，每周两次。视力左眼手动眼前，眼压左眼16mmHg。右眼光感，56mmHg，虹膜可见新生血管，诊断为新生血管性青光眼放弃治疗。14日透析后血压高,口服降压药后血压控制。15日于局麻下行左眼玻璃体切除术，光凝，剥膜及注气术.术后第二天视力手动，玻璃体腔气体填充，视网膜平伏。术后第三日行血液透析，后感视力下降。第二日查体发现脉络膜脱离，复查B超予以证实。手术后眼压维持稳定。予以抗炎治疗二周后视力恢复至0.2并稳定.有文献报道透析后因纤溶酶的使用而出现出血性脉络膜脱离，但通常患者会出现血压高。本患者更考虑为浆液性脉络膜脱离。有文献报道，新生血管性青光眼在透析中眼压由53mmHg降至14mmHg。另有分析认为这种眼压的改变与血管胶体渗透压升高有关, 但血管胶体压的上升不应该出现浆液性脉络膜脱离的出现。是否与透析为一种快速改变血液容量的过程，并引起血管通透性改变导致组织中胶体压上升，同导致透析肺损伤的原因一样。但此病人透析术后并未出现肺水肿。若此原因，术后硅油填充可予以避免，但行硅油填充又常并发术后高眼压。
结论 对于行玻璃体切除术后的病人透析前后应该严密关注眼压变化。 |
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