患者罗××     男，  50岁，  住院号B21627因“反复双鼻塞伴流脓涕10年余，加重一年”入院。查体：双鼻黏膜慢性充血、肿胀，双侧下鼻甲肿胀，双侧中鼻道可见较多荔枝样新生物及脓涕，嗅觉较前明显减退。入院后完善各项检查，血常规示：白细胞11.44*109／L，中性粒细胞百分比86.9％，乙肝二对半示：乙肝核心抗体、乙肝e抗体及乙肝表面抗体阳性，鼻窦CT示：全组鼻窦炎症。诊治过程：于2011-11-10在全麻下行鼻内窥镜下双侧鼻窦开放术+鼻息肉摘除术。术后给予头孢替安2.0g,2次/日，静滴；注射用氨甲环酸1000mg，静滴；地塞米松10mg，静滴,1/日，维生素C2g, 1/日，静滴治疗。术后2小时出现右眼眼睑肿胀，给予鼻腔减压、皮质激素及脱水治疗后肿胀消失，术后6小时诉复视，出现右眼向外上斜视。次晨行眼眶MRI示：慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后，双眼眶诸眼肌无明显增粗及中断现象，视神经信号均匀，边界清楚。右眼眶内侧壁近总腱环附着处有轻度骨折。后并给予甲钴胺、银杏达莫等营养神经治疗。术后一月查眼眶CT示：双侧视神经及所见眼部肌肉形态、密度、位置如常。右眼内直肌较正常为细经上述诊治后右眼上斜,右眼外斜均无明显改善。2011-12-19请上海市眼耳鼻喉医院瞿小妹教授会诊后建议行右眼外直肌后徙术。后于2011-12-29在上海市眼耳鼻喉医院行右眼外直肌后徙术。术后外斜有轻度改善。术后3月右眼外斜有明显改善（参见图1-9）。
讨论 用鼻内窥镜治疗鼻窦炎最严重的并发症是术中手术意外入眼眶切断眼内直肌导致眼外斜。由于内直肌切断后处理十分困难，一般多采用上、下直肌各劈1／2，将止点分别固定在内直肌止点位置的上下方。本例患者术中损伤右眼眶内侧壁，由于内直肌起于视神经孔内下方的上、下腱膜及视神经鞘。自Zinn氏总腱环发出后沿眶内壁前行，所以损伤眶内壁也就直接或间接损伤了内直肌和其上方的上斜肌，由于内直肌的功能是使眼球内转，而上斜肌的功能是主要是下转眼球，其次是外展和内旋。所以内直肌和上斜肌麻痹直接导致眼球外斜和上斜。由于损伤是不完全的，所以经过积极的保守治疗3月，患者有明显的好转。