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| 眶上壁骨膜下血肿的诊断与手术治疗 |
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作者：宋跃 崔极… 文章来源：吉林大学第二临床医院眼科 130041 点击数：1759 更新时间：2004/6/15 
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| 病人男，13岁，因右眼眶部被木棒击伤10日后突然出现眼球突出、视力下降至0.15而求医。临床表现：眼睑肿胀、眼球突出，眼球突出度较对侧高6mm。眼球运动障碍明显，复视，触摸无波动和搏动感。眼底检查：视盘血管搏动，视觉电生理检查：VEP波幅下降。 影象学检查：眶轴位CT：眶上壁方位有界线清晰的高密度影，眶冠位CT：界限清晰的高密度影，压迫眼球移位；蝶窦内有积血。MRI：矢状位可以明显看到界限清晰的高密度影压迫上直肌和眼球移位前突。具此临床诊断为：眶上壁骨膜下血肿。在局麻下沿外1/3眶缘眉弓下切开全层皮肤，顿性分离至骨膜，切开骨膜后见相应眶缘处有骨制挫伤样破坏，可见到骨裂。分离，生理盐水盥洗后未见新鲜出血，眼球回退，运动无明显受限。骨膜腔内留置橡胶引流条，逐层缝合关闭切口。术后第一天视力恢复到0.4，第2天为0.5。眼球运动基本无障碍，复视消失。视野检查：基本正常。但术后第3天突然出现眼球突出，运动受限，但视力无明显下降。临床诊断为眶上壁骨膜下血肿复发。行前术式再次放出不凝固的污血约4ml。将眶上壁骨裂处和骨膜表面用掺有耳脑胶的自体肌肉浆粘贴，留置负压引流3天。连续观察10天后没有再次出现出血，眼球复位，复视消失。CT检查壁骨膜下血肿消失。
讨论：本病例特点：1）有明显眶部外伤史；2）眼睑肿胀、眼球突出，眼球运动障碍明显，复视，触摸无波动和搏动感。3）眼底检查：视盘血管搏动 视觉电生理检查： 4）影象学检查特点：眶轴位CT：眶上壁方位有高密度影，眶冠位CT：界限清晰的高密度影，压迫眼球移位；蝶窦内有出血。MRI：矢状位可以明显看到界限清晰的高密度影压迫上直肌和眼球移位前突。5）局部切口手术放出骨膜腔内约5ml不凝固的污血溢出，且临床体征马上好转。6）第二次出现血肿后再次放出的液体也为不凝固的污血，考虑因术后体位的关系使蝶窦内的陈旧积血再次进入眶上壁骨膜下腔所致。彻底清除放置负压引流、加压绷带包扎1周后病情稳定，未再出现血肿，视力和眼位基本恢复正常。
文献回顾：
造成眶上壁骨膜下血肿的原因：
眶上壁骨膜下血肿的诊断：
眶上壁骨膜下血肿的治疗： |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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