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| 糖尿病视网膜病变全视网膜激光术后反复玻璃体积血的原因分析 |
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作者：崔兰君 文章来源：河北衡水复明眼科医院 点击数：260 更新时间：2012/9/13 
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目的 初步分析糖尿病视网膜病变（DR）已经行全视网膜激光光凝术（PRP）后，反复发作玻璃体积血的可能原因，并探讨行玻璃体切割的手术时机选择。
方法 回顾性分析我院2007.1－2011.5已经行PRP治疗的DR患者出现反复玻璃体积血，最终行玻璃体切割手术者共17例的临床资料。其中男性8例，女性9例；年龄47－70岁，平均年龄56.5岁；发生反复玻璃体积血时糖尿病病程1－23年。PRP术后少量玻璃体积血药物吸收积血后行FFA并补充激光，在随访期内未行玻切手术者排除在本研究之外。玻切术后随访时间不低于1年。术前及术后行矫正视力、裂隙灯、间接眼底镜、眼压、B超等检查；手术由同一经验丰富的医生进行，术中行标准三通道玻切手术，其中有6例联合行白内障摘除人工晶体植入术；术中行TA染色确认玻璃体后脱离（PVD）的类型；据增殖膜的形态以及切断时有无出血分为新生血管膜和纤维增殖膜；发现明确牵拉点者解除牵拉因素，牵拉点予以电凝止血；术后定期行FFA检查确认有无新生血管和无灌注区，据情况补充眼底激光。
结果 1.积血发生的时间：1个月内者2例；1个月－2年者7例，2年以上者8例；2.PRP术前DR分级：IV期7例；V期10例。3.术前视力及术后随访最佳矫正视力：术前视力：手动5例，指数8例，0.01－0.05者3例，>0.05者1例；术后最佳矫正视力：<0.1者2例，0.1-0.3者8例，>0.3者7例；4：术中行TA染色显示PVD情况：完全PVD2例（11.77％），部分PVD14例（82.35％），无PVD1例（5.88％）；5.术中发现新生血管膜者9例（52.95％），纤维增殖膜者6例（35.29％），无明显增殖膜者2例（11.76％）；增殖膜与正常网膜之间有明确牵拉点者12例（70.59％），无明确牵拉点者5例（29.41％）；增殖膜周围密集激光者4例(23.53％)；6.玻切术后随访期间有3例再次出现玻璃体积血，1例发生于术后1个月内，2例发生于2年后。
结论 1.视网膜前增殖膜粘连牵拉可能是导致DR行PRP术后发生反复玻璃体积血的重要原因；2.部分PVD或者视网膜前增殖膜周围不恰当的激光可能是导致反复玻璃体积血的诱因；3.对于存在明显视网膜前增殖膜粘连牵拉的DR尽早进行玻切手术也许能够避免反复发生玻璃体积血。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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