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| 伴肾功能不全的糖尿病视神经病变临床观察 |
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作者：郭光 文章来源：安阳市眼科医院 点击数：305 更新时间：2012/9/13 
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目的 伴肾功能不全的糖尿病性视神经病变临床上多见，发生率高。据文献报道，1-5年病程的糖尿病患者中，视神经病变发病率为4.7%，6-10年者则为7.9%。但目前对其相关研究很少。本研究通过对内科诊断为肾功能不全且伴有糖尿病视神经病变的患者进行临床和荧光造影特点的分析，探讨其发病方式和病程的关系，以期为其临床研究、诊断和治疗提供依据。
方法 对伴肾功能不全且眼底无糖尿病视网膜病变(DR)改变的糖尿病患者及I~V期DR的病例共104例188眼的最佳矫正视力、临床表现、视野、荧光造影(FFA)结果等临床资料进行分析。排除视盘增殖膜、屈光间质混浊影响临床和造影观察的患者。
结果 104例患者，男44例，女60例，年龄30 – 80岁，平均年龄56岁。188眼中视神经病变者共99眼，占53.4%。糖尿病视神经病变可见于各期DR，甚至见于无DR改变的糖尿病患者，其发生率随DR的严重程度有增加趋势。FFA结果无DR改变的糖尿病患者40眼，临床上无明显眼底改变，但其中14眼有视神经病变，占32.6%。伴肾功能不全的糖尿病性视神经病变主要表现有：1视盘新生血管20眼，占20.6%，眼底检查部分患者视盘正常，部分视盘表面可见不规则新生血管生长，早期荧光渗漏。2 缺血性视神经病变18眼，占18.5%；临床表现为视力突然不同程度下降，轻者仅觉视物略模糊，重者降至光感。眼底改变：早期以视乳头水肿为主，持续一个月后视乳头呈扇形或弥漫性萎缩，有的视乳头仅呈不同程度的色调变淡，在临床上容易被忽视。视野检查：有典型的与生理盲点相连的大片视野缺损。FFA:早期表现为视盘全部或部分荧光充盈缺损。3 视乳头炎样改变33眼，占33%。推测其机理在于神经递质的轴性传导阻滞引起的视盘表面和周围的毛细血管病变。临床上可无症状，但可刺激视盘新生血管的发生，视盘水肿可持续数年。FFA动脉期视乳头即见毛细血管扩张，荧光渗漏呈强荧光。4 局部或全视神经萎缩：表现为视乳头苍白，是以上各种视神经病变最终的共同结局。
结论 伴肾功能不全糖尿病性视神经病变发生率高，临床表现多种多样，糖尿病性视网膜病变与糖尿病视神经病变不平行，是影响视力和临床预后的重要影响因素，应引起临床医生的高度重视。
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