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| 倍频绿激光及氪黄激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的比较 |
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作者：匡毅 万… 文章来源：重庆市雷纳广济眼科医院 点击数：1560 更新时间：2004/6/17 
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| 中心性浆液性视网膜脉络膜病变（CSC）是一种常见的眼底病，激光治疗是目前唯一有效的方法。我们自1997年-2003年先后采用倍频Nd：YAG激光和氪黄激光治疗了CSC患者123例，127眼。现将这两种不同波长的激光治疗结果报告如下：
资料及方法
一、 资料
1. 一般资料 本文患者123例127眼，其中男101例，女22例；年龄30-49岁；首次发病者88眼，反复发作者39眼。所有患者均查视力，裂隙灯行眼前节检查，通过直接检眼镜、FFA检查确诊为CSC，其渗漏点与黄斑中心凹的距离>250µm，且矫正视力≤0.8。
2. 病例分组 随机将127眼分为倍频绿激光组64眼，氪黄激光组63眼两组病例在年龄、病程长短、视力、黄斑视网膜神经上皮浆液性脱离的程度等情况基本相同，具有可比性。
二、 治疗方法
治疗前，根据FFA的报告反复核定黄斑部荧光渗漏点的数目及位置，采用倍频Nd：YAG激光或氪黄激光直接光凝渗漏点。光斑直径50-100µm，暴光时间0.1s，功率50-150mw以形成Ⅰ级光凝斑为宜，通常光凝3-5个光凝斑。
三、 治疗后随访
治疗后每2周复查视力，了解视物变形，中心暗影等主觉症状是否消失。眼底镜检查了解黄斑区视网膜神经上皮层浆液性脱离是否吸收，中心反光是否恢复，有无其它并发症产生。四周后改为每月复查一次，6个月后复查FFA，如还有荧光渗漏点，再补充光凝。
四、 统计学处理
结果
我们对两组患者共123例127眼观察随访了24-72周，其结果如下：
一、光凝能量的比较
两种激光在治疗时均只形成淡灰色光凝斑。倍频绿激光组（）mw，氪黄激光组（）mw，两组之间无显著性差异。P值
二、治疗后视力的比较
两组患者激光治疗以后视力均显著提高，其中，倍频绿激光组，氪黄激光组（），两组之间无显著性差异，P值
三、 恢复时间的比较
倍频绿激光组（）周，氪黄激光组（）周，氪黄激光组恢复时间显著短于倍频绿激光组，有显著性差异，P值
四、 复发率的比较
倍频绿激光组，复发4眼（6.3%）,氪黄激光组，复发3眼（4.8%），两者之间无显著性差异，P值
讨论
目前，一般认为中心性浆液性视网膜脉络膜病变的原发位置在视网膜色素上皮，由于色素上皮局限性损害，脉络膜毛细血管的渗液由此进入视网膜下腔，并在该处沉积，引起浆液性视网膜色素上皮或/和神经视网膜脱离。FFA所见到的渗漏点即为视网膜色素上皮局限性损害的部位。激光治疗的机理就是通过直接光凝渗漏点，破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常的色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素色素上皮细胞，覆盖光斑区，从而封闭渗漏点；另一方面，视网膜光凝斑可能形成一自由通道，由于脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜，从而使其被吸收[1]。
SCS的病灶位于黄斑部，因此，在选择激光时，应考虑使用既能有效地被视网膜色素上皮细胞的黑色素吸收，又对内层视网膜无损害的激光。用绿激光、红激光、氪黄激光治疗CSC在临床上均有报道[2 3 4]，但比较其波长，叶黄素对黄光不吸收，对绿光有少量吸收，因而理论上讲，黄光对内层视网膜的损害应小。叶黄素对红光虽然也不吸收，但它的穿透力大于黄光和绿光，它对脉络膜组织损害大，可引起脉络膜循环淤积现象及光凝萎缩斑的进行性扩大[5]。
我们分别采用了倍频Nd：YAG激光和氪黄激光治疗了两组CSC患者，并就光凝的能量、治疗后的视力、恢复时间、复发率等方面进行了比较，结果显示：倍频绿激光组与氪黄激光组在光凝能量、治疗后的视力及复发率几方面比较，均无显著性差异，但在恢复时间的比较，氪黄激光组的恢复时间明显短于倍频绿激光组，两组之间有显著性差异。其机理有待于进一步探讨。
通过本研究结果，我们认为倍频绿激光和氪黄激光治疗CSC均安全、有效、能减少复发率，同时能明显缩短病程，氪黄激光在这方面效果更为明显。
参考文献
[1] 徐国祥 等 主编 激光临床治疗学 第一版 北京科学出版社 1994 109-111
[2] 梁庆源 赖盛辉 激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变复发病例分析 中国实用眼科杂志 1998 16（8）470
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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