目的 隐匿性巩膜破裂伤是眼外伤中病情复杂、处理难度大的一类外伤。隐匿性巩膜破裂伤一期正确、及时、妥善的处理与否直接影响到二期玻璃体切割的治疗及眼盲的发生率。现将我院2010年1月至2011年6月间收治17名隐匿性巩膜破裂伤一期处理方式总结分析。

方法 手术一期处理： 手术时间平均时长：1.57小时 手术均采用球后神经阻滞麻醉，结膜切口一般选择血肿较高的部位及眼球运动受限一侧，切开结膜仔细分离筋膜组织，动作尽量轻防止术中对巩膜裂伤的医源性损伤，尽量暴露巩膜伤口，由于是闭合伤口，脱出物被污染可能性较小，尽量还纳脱出物，术中探查巩膜伤口，累计直肌止端巩膜患者15例，裂伤7-22mm，平均长度：15.46mm，累及视神经根部3例，7-0可吸收缝线对巩膜裂伤口选择间断缝合。对于累及直肌止端的伤口均采用断直肌缝合方式。视眼压情况选择球内注入平衡盐溶液维持眼压， 视前房积血情况选择前房清洗或粘弹剂注入。巩膜缝合修补后在伤口周围进行冷凝术处理。

结果 一周后16例患者术后B超示：存在视网膜脱离及脉络膜脱离。患者于两周后在我院行玻璃体切割手术行视网膜切开的患者4例，注油率100%。视功能：光感  9人  手动/10cm：5人  指数/10cm: 3人，患者均随诊超过3个月，无一人行眼球摘除术，眼球萎缩2人。

结论 隐匿性巩膜裂伤的一期处理较复杂，由于其多由巨大的外力撞击眼球后造成巩膜壁的裂伤，外力的瞬间作用巨大，对眼球及视神经的损伤严重，内容物脱出，患者的术后视力恢复差，二期处理难度大，而正确的一期处理对于二期的处理及视力的恢复起到关键的作用。在总结的病例里94.12%的患者裂伤均累及直肌止端巩膜，其是眼球壁最薄弱处，在外力作用下最易破裂。在处理伤口时我们均采用断直肌的方式，采用断直肌的方式一方面可以使伤口暴露的更充分，便于伤口的处理。  处理伤口止血是手术的难点之一巨大的外力造成巩膜裂伤的同时会造成脉络膜损伤导致脉络膜出血，应在积极清理积血的同时动作尽量轻柔，因为后巩膜裂伤伤口不规则，张力大过分的压迫易导致内容物大量脱出。角膜的透明度是进行二期玻璃体切割的首要条件，对于前房的积血尽量处理妥善，可采用前房冲洗及粘弹剂注入进行角膜的保护防止血染。