方法  男，30，公务员。患者因右眼前中央暗影，视力突然下降1天来诊，右眼视力0.1，矫正无助，左眼视力0.4，矫正1.0，右眼前节（-），直接眼底镜检查，视乳头边缘清色淡红，静脉轻度扩张，黄斑中心反射存在。左眼（-）全身体检无异常。眼底荧光造影检查，右眼视神经早期呈高荧光,边缘清，晚期荧光增强，静脉早期上方血管弓旁有4-5个点状轻度高荧光，静脉晚期稍有扩大，其上方网膜上有小片状高荧光，双眼末稍视网膜血管见多处轻度荧光素渗漏，管壁轻度着染。左眼视神经晚期呈高荧光（见附件），OCT检查示 右眼黄斑区下方有一区域视细胞层缺失。诊断双眼视神经炎，双眼视网膜血管炎，右眼急性隐慝性区域性外层视网膜素治疗右眼视力提高至矫正1.0，中央偏下方黑影仍存。眼底同前。出院后第5天突感右眼暗点扩大视力迅速下降至眼前手动，伴右眼红痛。右眼角膜KP(+).瞳孔缘两个copp结节。前房闪辉（++），玻璃体内可见细小的尘状混浊，眼底朦胧，隐见视网膜鼻侧及下方灰白色水肿，视网膜上可见簇状黄白色点状病灶。艾滋病毒抗体阳性，霉毒抗体强阳性，结核抗体弱阳性。CD4T淋巴细胞计数260/∪L，疱疹病毒抗体阴性，巨细胞病毒抗体阴性胸片正常，颅，脊椎CT均未见异常。诊断，获得性免疫缺陷综合征，梅毒，患者始终否认一切不洁性生活史及吸毒史

结果  经抗病毒及驱梅治疗患者右眼视力恢复至0.8，眼底检查，轻度蒙胧，乳头边缘清，色淡红，动静脉比例正常，视盘鼻侧视网膜轻度色素紊乱。CD4T淋巴细胞计数560/∪L.

结论  本例早期及晚期均无明显的视网膜缺血及出血的表现。不符合艾滋病视网膜病变。本例早期的荧光造影表现为视神经及周围血管的轻度渗透，中期出现了严重的全葡萄膜炎，晚期仅遗留鼻侧视网膜轻度的色素紊乱，说明该患者的眼部病变是由梅毒所致葡萄膜炎。

本例早期误诊的教训：1、早期病变不典型，不能只参考教科书进行诊断。2并过分相信了病人否认不洁性生活史，以及患者的外表及职业，故没有考虑梅毒及艾滋病的诊断。直到患者出现了严重的葡萄膜炎才做了感染系列的检查。3、对于难治性葡萄膜炎或很快复发者应常规进行感染系列检查。