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| 青光眼形态学检查的进展 |
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作者：徐亮 文章来源：北京同仁眼科中心 100730 点击数：1986 更新时间：2004/6/21 
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| 青光眼形态学检查的主要内容为眼底视神经及前房、房角。一般来说，青光眼早期诊断检查的形态改变早于功能改变。近年随着新技术的引入青光眼形态学检查有了许多发展。
眼底视神经检查主要用于慢性青光眼的早期诊断，急性闭角型青光眼的视神经改变不同于慢性青光眼。视神经检查由过去的C/D、盘沿、视盘面积的测量，开始转向盘沿形态的分析。认识正常盘沿形态对识别青光眼盘沿丢失至关重要，正常盘沿宽度由大到小的顺序为：下方（Inferior）、上方(Superior)、鼻侧(Nasal)、颞侧(Tempel)，即INST原则。如果不符合此原则，是否诊断为青光眼盘沿改变，据欧洲青光眼指南统计约85%的正常盘沿符合此原则。首先需解答何类正常盘沿不符合INST原则？我们通过以人群为基础的眼底视神经图像分析，发现中视盘、大视盘的下方盘沿比上方宽，而多数正常小视盘上方盘沿比下方宽。为何小视盘的盘沿形态与大视盘者不同？通过对视盘主干血管位置与上下盘沿宽度的相关性分析，我们认为可能是小视盘者主干血管偏下，其本身无视杯，主干血管偏下可能会影响下方盘沿的发育。而一般大视杯者不受其影响，但是血管明显偏下者会使下方盘沿变窄。其临床意义为绝大多数正常大视杯者下方盘沿比上方宽，如果下方盘沿比上方窄，可能是青光眼改变，但是其主干血管明显偏下者，可能是正常变异。
前房及房角的检查是闭角型青光眼早期诊断及筛查最重要的内容，因为闭角型青光眼白天就诊时眼压常不高。随诊新技术的引入，前房及房角检查的发展由定性到定量检测，2维测量到3维测量。房角镜是临床基本的常用检查工具，国际上有标准的房角分级法，但是它不能定量测量。UBM可进行房角结构的2维断层扫描及其2维图像的测量，但是不能进行前房容积的检测。Pantacam前房分析仪可进行前房容积、房角角度及前房深度测量，还可进行前后角膜曲率及角膜厚度的测量。但由于它是光学切面，房角顶端显示欠佳。采用该仪器对正常人不同年龄、性别分组检测，随年龄增加，前房深度及容积减少，特别是女性年龄与前房深度、容积的密切相关。
近年国外多中心青光眼临床试验研究发现青光眼眼压控制后，个体的病情发展不一致，这说明眼压以外的危险因素起着重要作用。因此临床上除了诊断青光眼外，还应判断其危险因素，以决定治疗措施。眼底方面明确的危险因素是视盘线状出血，此类线状出血后常发生相应部位的盘沿丢失。但是其出血的原因尚未明确，不同研究对视盘出血的发生率差别较大，对其如何监测？监测的频率如何？眼底检查是否还有其它的危险因素（如视盘周围萎缩弧、血管情况）是今后研究的重点。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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